上消化道出血的护理查房本VIP免费

上消化道出血贾臻徐州医学院目录概念实验室及检查临床表现病因诊断要点治疗要点护理诊断、措施病情介绍概念概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血病因•消化性溃疡•食管胃底静脉曲张破裂•急性糜烂出血性胃炎•胃癌•胆道出血•胰腺疾病•全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤临床表现•呕血和黑便•11、是上消化道出血的特征性表现、是上消化道出血的特征性表现•22、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度出血部位、量及速度•33、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块鲜红色或伴血凝块•44、需与下消化道出血及其他原因引起的、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别黑便相鉴别临床表现•氮质血症氮质血症•11、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症•22、出血后数小时血尿酸氮开始上、出血后数小时血尿酸氮开始上升，升，24-4824-48小时达高峰，小时达高峰，3-43-4天后恢复正天后恢复正常。常。•33、在补足血容量的情况下，如尿素氮持、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。续升高，提示有继续出血或出血未停止。临床表现•发热发热•11、大量出血后，、大量出血后，2424小时内常出现低热小时内常出现低热，一般不超过，一般不超过38℃38℃，可持续，可持续3-53-5天；天；•22、机制：循环血量减少、周围循环衰竭、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高代谢增高•33、若发热超过、若发热超过39℃39℃，持续，持续77天以上，天以上，应考虑有并发症存在。应考虑有并发症存在。临床表现•血象血象•11、失血性贫血，正细胞正色素性、失血性贫血，正细胞正色素性•22、出血、出血3-43-4小时以上才出现贫血；小时以上才出现贫血；•33、出血、出血2424小时内网织红细胞即升高，小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；如持续升高，提示出血未停止；•44、出血后、出血后2-52-5小时，白细胞可达小时，白细胞可达10-10-20Ⅹ109/L20Ⅹ109/L；血止后；血止后2-32-3天恢复正常：天恢复正常：与下消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别•鉴别要点上消化道出血鉴别要点上消化道出血•既往史多曾有溃疡病既往史多曾有溃疡病•肝胆疾患病史或肝胆疾患病史或•有呕血史有呕血史•出血先兆上腹部闷胀，疼出血先兆上腹部闷胀，疼•痛或绞痛，恶心痛或绞痛，恶心•出血方式呕血伴柏油样便出血方式呕血伴柏油样便•便血特点柏油样便，稠或便血特点柏油样便，稠或成形，无血块。成形，无血块。下消化道出血下消化道出血多有下腹部疼痛及多有下腹部疼痛及排便异常病史排便异常病史或便血史或便血史中、下腹不适或下中、下腹不适或下坠，欲排大便坠，欲排大便便血，无呕血便血，无呕血暗红或鲜红，稀，暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可有血不成形，大量出血时可有血块块实验室及检查•实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。•内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法•X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。诊断要点有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。•2.呕血和（或）黑便。•3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。•4.发热。•5.氮质血症。•6.急诊内镜可发现出血源。治疗要点•补充血容量•止血治疗（）•纠正水电解质失衡•积极抢救补充血容量•11、积极补充血容量立即配血、大号针静、积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压中心静脉压•22、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补...