上消化道出血护理查房病例介绍A消化道出血相关知识B护理诊断和护理措施C提问与讨论D内容摘要一般资料姓名：王XX年龄：58岁性别：男名族：汉族婚否：已婚工作单位：退休文化程度：初中家庭住址：于20XX年11月13日11时34分以“1.上消化道出血，发热待查2.贫血，胃恶性肿瘤，肺继发恶性肿瘤，肝发恶性肿瘤等”收住。入院原因患者于2018年11月6日出现黑便，无恶心、呕吐，无发热、心悸，自行口服奥美拉唑、云南白药药物治疗后三日未排黑便。至11月12日于受凉后出现发热，自测体温38.5℃，同时排柏油样便约400g，感全身乏力，头晕明显，自行口服退烧药物，体温可降至正常范围，遂立即就诊于我院急诊科，在门诊完善相关检查。于11月13日11时34分主诉“确诊胃肉瘤伴多发转移2年余，间断黑便1周，发热1日”，以“上消化道出血，发热待查”收住急诊内科。既往身体状况家族史：家族中否认有类似精神症状患者，否认家族遗传史过敏史：无食物及药物过敏史既往史：高血压8年，最高血压160/80mmHg，自行血压控制平稳，在90~110/60~80mmHg。胃恶性肿瘤，肺继发性恶性肿瘤，肝继发性恶性肿瘤，腔隙性脑梗死，陈旧性肺结核，肺气肿，糖尿病等病史。平素健康状况较差。手术史：2016年于我院行胃十二指肠动脉+胃左动脉造影2018年4月27日与于我院行胃十二指肠动脉+胃左动脉+脾动脉造影并栓塞治疗。入院记录神志清，精神较差，眼脸结膜及甲床稍苍白，双下肢轻度水肿。T：37.6℃P：101次/分R：22次/分BP：96/54mmHg入院生命体征护理查体血检，胸腹部CT检查。一级护理，报病危，软质饮食，心电监测，低流量吸氧。给予抑酸止血补液治疗。处理辅助检查血检11-1311-1411-17正常值范围白细胞计数（10^9/L）20.318.613.03.5-9.5血红蛋白(g/L)606180130-175白蛋白(g/L)22.6未查27.240-5511-16大便隐血试验为弱阳性。入院后护理记录11-13血红蛋白：60g/L，17：55遵医嘱给予悬红少白O型阳性1.5U静点，19：20输血完毕，患者无不良反应。当日无呕血及黑便。11-14血红蛋白：61g/L，13：00遵医嘱给予悬红少白O型阳性1.5U静点，15：00输血完毕，患者无不良反应，22：10遵医嘱给予白蛋白20g静点，23：05静点完毕，无不良反应。当日无呕血及黑便。11-1613：45遵医嘱给予悬红少白O型阳性1.5U静点，15：50输血完毕，患者无不良反应。当日无呕血及黑便。上消化道出血相关知识概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。病因•消化性溃疡•食管胃底静脉曲张破裂•急性糜烂出血性胃炎•胃癌•胆道出血•胰腺疾病•全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤临床表现1.呕血与黑粪上消化道出血的特征性表现2.失血性周围循环衰竭程度与出血量及速度有关3.氮质血症血液中的蛋白质的消化产物在肠中被吸收引起4.发热一般不超过38.5℃。5.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。估计出血量•观察呕血、黑便的量、性质、次数及速度。大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上出现黑便提示出血量50~70ml以上呕血为胃内储血量达250~300ml解咖啡色大便提示出血量200ml柏油便提示出血量为500~1000ml•观察患者静脉充盈情况、皮肤温暖与否、指甲色泽、每小时尿量和一些实验室检查如血红蛋白、红细胞计数等。治疗要点1.补充血容量2.止血治疗3.纠正水电解质失衡4.积极抢救护理诊断1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。2.活动无耐力：与血容量减少有关。3.营养失调：低蛋白，营养吸收差有关。5.焦虑、恐惧：与术后再次出血，担心疾病后果有关。6.知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。4.排便异常：与上消化道出血有关。护理措施体液不足：①密切观察患者病情，监测生命体征，遵医嘱予心电监护，床边备三腔管。适当控制补液速度，避免液体过快输入...
