教学查房教学查房病病例例特特点点患患者者XXXXXX，，男男，，5500岁岁，，因因““黑黑便便33天天。。””入入院院。。33天天前前无无明明显显诱诱因因下下出出现现解解黑黑便便，，共共66--77次次，，具具体体量量不不详详，，伴伴头头晕晕、、乏乏力力，，感感恶恶心心，，无无呕呕吐吐及及呕呕血血，，伴伴出出冷冷汗汗，，伴伴心心悸悸。。查查体体：：TT3366..33℃℃，，PP9900次次//分分，，RR1199次次//分分，，BBPP111133//8800mmmmHHgg。。神神志志清清楚楚，，精精神神软软，，贫贫血血貌貌。。全全身身皮皮肤肤粘粘膜膜无无黄黄染染、、皮皮疹疹及及出出血血点点，，双双肺肺呼呼吸吸音音清清，，未未闻闻及及干干、、湿湿性性啰啰音音，，心心率率9900次次//分分，，心心律律无无杂杂音音。。腹腹平平软软，，上上腹腹部部压压之之不不适适，，无无压压痛痛、、反反跳跳痛痛，，肝肝脾脾肋肋下下未未触触及及，，墨墨菲菲氏氏征征阴阴性性，，未未触触及及腹腹部部包包块块，，移移动动性性浊浊音音阴阴性性，，肠肠鸣鸣音音33次次//分分，，双双下下肢肢无无浮浮肿肿。。神神经经系系统统病病理理征征未未引引出出。。入入院院辅辅助助检检查查：：今今来来我我院院急急诊诊就就诊诊，，予予抑抑酸酸护护胃胃、、止止血血及及补补液液治治疗疗，，现现为为进进一一步步诊诊治治收收住住我我科科。。入入院院辅辅助助检检查查：：（（22001166--44--1144））腹腹部部BB超超未未见见明明显显异异常常。。实实验验室室检检查查及及影影像像学学检检查查（（一一））辅辅助助检检查查：：血常规：血常规：CRPCRP及及WBCWBC正常，红细胞正常，红细胞3.19x10^12/L3.19x10^12/L，血红蛋，血红蛋白白91g/L91g/L，血小板，血小板96x10^9/L96x10^9/L；；大便大便OBOB：：4+4+。提示出血；。提示出血；尿常规：基本正常。尿常规：基本正常。生化：尿素氮生化：尿素氮12.8mmol/L12.8mmol/L，总蛋白，总蛋白42.6g/L42.6g/L，白蛋白，白蛋白29.7g/L29.7g/L，钾，钾//钠钠//氯正常，钙氯正常，钙//镁镁//磷轻度减低。磷轻度减低。乙肝三系六项及检验四项正常。乙肝三系六项及检验四项正常。胸部正位片：心肺膈未见明显异常征象。胸部正位片：心肺膈未见明显异常征象。（（2016-4-142016-4-14）腹部）腹部BB超未见明显异常。超未见明显异常。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点诊诊断断及及诊诊断断依依据据诊诊断断上上消消化化道道出出血血（（消消化化道道溃溃疡疡？？））概念概念：指：指TreitzTreitz韧带（屈式韧带）以韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血吻合术后的空肠病变出血常常见见病病因因血液病急性感染尿毒症结缔组织病血管性疾病应激性溃疡上消化道临近器官或组织病变门静脉高压上消化道疾病其他原因上消化道出血病因胃、十二指肠疾病食管、空肠疾病肝硬化门脉阻塞肝静脉阻塞胆道出血胰腺疾患累及十二指肠全身性疾病误服强酸、强碱及其他化学刺激剂常见病因常见病因消化性溃疡消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎胃癌胃癌常见的临床表现常见的临床表现一、呕血、黑便一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症三、氮质血症四、发热四、发热五、血象五、血象（（一一））..呕呕血血和和黑黑便便是是上上消消化化道道出出血血的的特特征征性性表表现现。。幽幽门门以以上上的的出出血血常常表表现现呕呕血血，，幽幽门门以以下下的的出出血血常常表表现现黑黑便便。。食食管管病病变变呕呕血血色色常常鲜鲜红红，，食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂时时，，出出血血量量大大且且常常呈呈喷喷射射状状。。胃胃部部或或其其他他部部位位出出血血进进入入胃胃又又呕呕出出者者，，其其出出血血多多为为咖咖...
