11教学查房教学查房22病例特点病例特点患者徐国明，男，患者徐国明，男，5050岁，因“黑便岁，因“黑便33天。”入院。天。”入院。33天前无明显诱因下出现解黑便，共天前无明显诱因下出现解黑便，共6-76-7次，具体量不详，次，具体量不详，伴头晕、乏力，感恶心，无呕吐及呕血，伴出冷汗，伴心伴头晕、乏力，感恶心，无呕吐及呕血，伴出冷汗，伴心悸。查体：悸。查体：T36.3℃T36.3℃，，P90P90次次//分，分，R19R19次次//分，分，BP113/80mmHgBP113/80mmHg。神志清楚，精神软，贫血貌。。神志清楚，精神软，贫血貌。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，双肺呼吸音清，未全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率闻及干、湿性啰音，心率9090次次//分，心律无杂音。腹平分，心律无杂音。腹平软，上腹部压之不适，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及软，上腹部压之不适，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠，墨菲氏征阴性，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音鸣音33次次//分，双下肢无浮肿。神经系统病理征未引出。分，双下肢无浮肿。神经系统病理征未引出。入院辅助检查：今来我院急诊就诊，予抑酸护胃、止血及入院辅助检查：今来我院急诊就诊，予抑酸护胃、止血及补液治疗，现为进一步诊治收住我科。入院辅助检查：补液治疗，现为进一步诊治收住我科。入院辅助检查：（（2016-4-142016-4-14）腹部）腹部BB超未见明显异常。超未见明显异常。33实验室检查及影像实验室检查及影像学检查学检查44（一）辅助检查：（一）辅助检查：血常规：血常规：CRPCRP及及WBCWBC正常，红细胞正常，红细胞3.19x10^12/L3.19x10^12/L，血红蛋白，血红蛋白91g/91g/LL，血小板，血小板96x10^9/L96x10^9/L；；大便大便OBOB：：4+4+。提示出血；。提示出血；尿常规：基本正常。尿常规：基本正常。生化：尿素氮生化：尿素氮12.8mmol/L12.8mmol/L，总蛋，总蛋白白42.6g/L42.6g/L，白蛋白，白蛋白29.7g/L29.7g/L，钾，钾//钠钠//氯正常，钙氯正常，钙//镁镁//磷轻度减低。磷轻度减低。55乙肝三系六项及检验四项正常。乙肝三系六项及检验四项正常。胸部正位片：心肺膈未见明显异常征象。胸部正位片：心肺膈未见明显异常征象。（（2016-4-142016-4-14）腹部）腹部BB超未见明显异常。超未见明显异常。667788991010诊断及诊断依据诊断及诊断依据1111诊断诊断上消化道出血（消化道溃疡？）上消化道出血（消化道溃疡？）1212概念概念：指：指TreitzTreitz韧带（屈式韧韧带（屈式韧带）以上的消化道带）以上的消化道，，包包括食管，胃，十二指肠，括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血后的空肠病变出血1313常见病因常见病因1414血液病急性感染尿毒症结缔组织病血管性疾病应激性溃疡上消化道临近器官或组织病变门静脉高压上消化道疾病其他原因上消化道出血病因胃、十二指肠疾病食管、空肠疾病肝硬化门脉阻塞肝静脉阻塞胆道出血胰腺疾患累及十二指肠全身性疾病误服强酸、强碱及其他化学刺激剂1515常见病因常见病因消化性溃疡消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎胃癌胃癌1616常见的临床表现常见的临床表现一、一、呕血、黑便呕血、黑便二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、三、氮质血症氮质血症四、四、发热发热五、五、血象血象1717（一）（一）..呕血和黑便呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。幽门以上的出血常表现呕是上消化道出血的特征性表现。幽门以上的出血常表现呕血，幽门以下的出血常表现黑便。食管病变呕血色常鲜红血，幽门以下的出血常表现黑便。食管病变呕血色常鲜红，食管胃底静脉曲张破裂时，出血量大且常呈喷射状。胃，食管胃底静脉曲张破裂时，出血量大且常呈喷射状。胃部或其他部位出血进入胃又呕出者，其出血多为咖啡渣样部或其他部位出血进入胃又呕出者，其出血多为咖啡渣样（因血液经胃酸作用形成呈咖啡色的正铁血红...
