外科急腹症病例分析VIP专享VIP免费

2019年医师节病例分析竞赛1目录CONTENTS患者入院时基本情况住院期间主要诊疗过程诊断和鉴别诊断诊疗方案12342患者入院时基本情况Chapterone013病史既往病史既往史、个人史、月经史、家族史：无特殊。现病史15岁女性，腹痛、腹泻伴发热3天。3天前进冷食后出现上腹部持续性绞痛，阵发性加重，数小时后弥漫至全腹部，排黄绿色稀便，量较多，便后腹痛无缓解。寒战高热，体温最高39.5℃，外院予抗感染及补液治疗后体温降至38℃，腹痛、腹泻有所好转。患者入院时基本情况4生命体征：T38.4℃，P130次/分钟，R25次/分，BP100/70mmHg。其他体格检查：急性病容，巩膜无黄染，心肺（-）。腹肌较紧，肝脾肋下未及，中上腹、麦氏点及左下腹压痛明显，反跳痛可疑阳性，墨菲征阴性，肠鸣音活跃。患者入院时基本情况5患者入院时基本情况初步印象：感染性疾病（寒战高热，抗感染治疗有效）外科急腹症（腹痛伴高热，腹痛程度较剧烈、数小时可弥漫至全腹部，腹肌较紧张，压痛明显，反跳痛可疑阳性）急性腹膜炎（腹肌紧张，压痛、反跳痛）急性胰腺炎？（餐后出现上腹部绞痛，弥漫至全腹部，高热，中上腹压痛明显、反跳痛）急性阑尾炎？（上腹部绞痛，弥漫至全腹部，高热，麦氏点压痛明显、反跳痛）602住院期间主要诊疗过程Chaptertwo7住院期间病情变化项目入院第1天入院第2天入院第3天症状患者症状无好转，体温升高至39.8℃，口服补液后腹痛明显加重，主要位于中上腹，屈曲位稍缓解。（会诊治疗后）患者腹痛明显缓解，体温降至正常，但出现恶心、呕吐，大便次数明显增多，1次/10-15分钟，每次量少，有里急后重感体征查体：中上腹压痛明显，伴有肌紧张及反跳痛，肠鸣音4-5次/分钟，调不高。（会诊治疗后）查体：中上腹无压痛，下腹部压痛明显，左右对称，肌紧张及反跳痛阳性，肠鸣音减弱。直肠指诊：直肠前壁触痛明显。实验室检查WBC12.8×109/l，N%89.8%，，Hb132g/l，PLT197×109/l。粪OB：+，WBC18-22/HPF，未见红细胞。肿瘤标志物（CA125、AFP、CEA、CA-199、CA724、CA153）正常，血肝、肾功能正常，血清Amy112u/l，LIP508u/l，8h后复查血清Amy151u/l，LIP1138u/l。腹部超声：脂肪肝，肝内胆汁淤积，胆囊大小正常，胆囊壁无增厚，胆囊内有泥沙样结石，肝内外胆管无扩张；因肠胀气严重胰腺显示不清。腹部平片：左上腹数个气液平，未见膈下游离气体。（图1）复查血常规：WBC9.4×109/l，N%74.7%，Hb129g/l，PLT234×109/l。粪：黄软便，OB：-。复查腹部平片：左上腹及中腹部气液平明显增多，左上腹肠管明显扩张，呈“马蹄形”，肠壁增厚，不除外xxxx（图2）。腹部CT：小肠明显扩张，xxxx，胰腺：xxxx（图3）；盆腔包裹性积液（图4）；盲肠：xxxx，小肠肠壁增厚，肠壁间积液（图5）。8903Chapterthree10诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断一、腹痛查因：急性胰腺炎二、急性阑尾炎三、急性腹膜炎四、急性肠梗阻（不完全性）五、盆腔包裹性积液六、胆囊结石七、脂肪肝11诊断和鉴别诊断12急性胰腺炎❀支持点：15岁女性，餐后出现持续性腹痛，阵发性加重，数小时后弥漫至全腹部，腹泻，口服补液后腹痛加重，中上腹压痛、伴有肌紧张和反跳痛，入院查血常规提示白细胞升高，中性粒细胞百分比增高，入院第2天（发病第4天）查血清淀粉酶升高、脂肪酶升高明显（10倍以上），腹部超声提示有脂肪肝和胆囊结石（胰腺炎的病因之一）。❀不支持点：暂无。（资料中未提及有无放射痛，有无Grey-Turner征和Cullen征，血糖，腹部超声胰腺显示不清，CT胰腺情况不清楚）❀结论：不能排除。诊断和鉴别诊断13急性阑尾炎❀支持点：15岁女性，持续性腹痛，阵发性加重，起初为上腹痛，腹泻，恶心、呕吐，高热，麦氏点压痛、伴有肌紧张和反跳痛，入院查血常规提示白细胞升高，中性粒细胞百分比增高，抗感染治疗有效，腹部CT（图5）支持急性阑尾炎。❀不支持点：数小时就弥漫至全腹部。❀结论：基本可成立。目前考虑急性阑尾炎极有可能是急性胰腺炎继发腹腔内感染所导致。诊断和鉴别诊断14急性腹膜炎（继发性）❀诊断依据：15岁女性，持续性腹痛、阵发性加重，弥漫至全腹部，腹痛于屈曲位可稍缓解，恶心，呕吐，高热，脉搏、呼吸增快，腹...