腕关节镜专题知识宣教10/20/24二十一世纪的外科二十一世纪的外科显微微创人工智能10/20/24简史简史1918-1921•Eugen膀胱镜膝关节•Bircher咽喉镜膝关节•高木宪次腹腔镜膝关节1920膝关节镜诞生1921Bircher（瑞典）膝关节30年的寂寞10/20/2450年代新型关节镜问世（渡边正毅）从单纯的诊断走向治疗70年代小口径内窥镜问世腕关节镜检开始应用和推广YC-Chen(1979)报道90例腕和手指关节镜检查结果1986年USE系统的应用（奥津一郎），内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗10/20/24大腔隙:腹腔小腔隙:关节非自然腔隙:腕管,肘管等10/20/24一、腕关节镜检查诊断技术一、腕关节镜检查诊断技术10/20/24麻醉、体位与牵引麻醉、体位与牵引臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引10/20/2410/20/24腕关节镜腕关节镜小关节镜1.9mm-2.7mm小关节器械小关节刨削手柄手术架10/20/24手外科内镜的器械和设备10/20/24应用解剖10/20/24掌侧韧带掌侧韧带10/20/24桡腕韧带桡腕韧带腕桡舟头韧带(RSC)长桡月韧带(LRL)桡舟月韧带(RSL)短桡月韧带(SRL)10/20/24尺腕韧带尺腕韧带尺月韧带(UL)尺三角韧带(UT)尺头韧带(UC)10/20/24三角纤维韧带复合体(TFCC)三角纤维韧带复合体(TFCC)固有中央关节盘腕尺韧带复合体桡尺韧带尺侧伸腕肌腱鞘10/20/24腕关节进路与镜视下可见主要结构腕关节进路与镜视下可见主要结构10/20/24腕背桡侧进路（3、4入路）:探查入路腕背桡侧进路（3、4入路）:探查入路Lister结节远端约0.8cm,伸拇长肌腱与伸指总肌腱之间舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带、三角纤维软骨、近排腕骨、半月板10/20/2410/20/24腕背尺侧进路(4、5入路):操作入路腕背尺侧进路(4、5入路):操作入路平腕关节间隙、指总伸肌腱与小指固有伸肌腱之间三角软骨板、尺腕韧带、半月板10/20/2410/20/24腕尺侧进路（6U、6R）：常规出水通道腕尺侧进路（6U、6R）：常规出水通道尺侧伸腕肌腱的桡侧或尺侧三角纤维软骨、尺腕韧带10/20/24腕中关节桡侧进路MCR腕中关节桡侧进路MCR腕背桡侧进路远侧1cm伸拇长肌腱尺侧舟骨月骨远端三角骨的远端，腕骨间关节10/20/24腕中关节尺侧进路腕中关节尺侧进路与桡侧进路同一平面伸指总肌腱尺侧钩骨和头状骨的近端月骨及三角骨的远端部分腕骨间关节10/20/2410/20/24下尺桡关节进路下尺桡关节进路尺骨小头之桡侧面三角纤维软骨盘近侧面、尺骨小头、下尺桡关节、掌背侧韧带10/20/24腕桡侧进路腕桡侧进路伸拇长短肌腱之间舟骨10/20/24腕关节镜入路的选用腕关节镜入路的选用入路：桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2腕中关节：MCR、MCU、STT操作顺序：先桡腕，后腕中自桡侧，向尺侧10/20/24腕关节镜适应症腕关节镜适应症1.诊断未知的腕关节疼痛2.治疗TFCC损伤3.治疗关节内骨折4.腱鞘囊肿切除5.游离体取出10/20/24TFCC损伤的分型和镜下观TFCC损伤的分型和镜下观10/20/24Palmar分型I.创伤性分型II.退行性分型10/20/24Palmar分型Palmar分型I型损伤（创伤）A.线性放射状撕裂B.尺骨周围撕裂C.尺腕撕裂D.桡侧起点完全分离10/20/24IA-线性放射状撕裂IA-线性放射状撕裂leftwrist10/20/24LeftwristIB-尺骨周围撕裂10/20/24IC-尺腕撕裂10/20/24ID-桡侧起点完全分离LeftWrist10/20/24ID-桡侧起点完全分离VideocourtesyofWilliamGiessler,MDLeftwristScopein3-4portal10/20/24II型损伤（退行性变）II型损伤（退行性变）尺骨撞击综合征发展过程月三角韧带断裂穿孔软骨破坏磨损DRUJ退行性变IIAIIBIICIIDIIE10/20/24临床资料临床资料2002年9月-2009年12月共36例，TFCC27例，其他19例10/20/24临床资料临床资料2006年1月~2009年12月15例，男性6例，女性9例平均年龄42岁（18-57岁）平均随访时间26个月（3-47个月）I型损伤5例（IA型3例，IB型1例，ID型1例）II型损伤10例（IIA型6例，IIC型4例）10/20/24改良Mayo评分改良Mayo评分优良率为73%（优3例，良8例，合格4例，差0例）术后关节活动度均有明显改善但均未达到健侧水平10/20/24谢谢
