我国的医疗保险制度一城镇职工基本医疗保险本节内容：1.医疗保险基本理论和制度概况2.城镇职工基本医疗保险制度具体内容3.补充医疗保险几个主要术语：起付线、共付比例、最高限额、补偿范围我国医疗保障体系采取3+1医保结构起付线：医疗保险给予费用报销的门坎，医疗费用在起付线以下由患者自付，起付线以上由医保基金按比例报销起付线：医疗保险给予费用报销的门坎，医疗费用在起付线以下由患者自付，起付线以上由医保基金按比例报销共付比例共付比例::起付线以上由患者和医保基金分别支付的比例起付线以上由患者和医保基金分别支付的比例最高限额：一年内医疗保险报销的最高额度最高限额：一年内医疗保险报销的最高额度补偿范围：由省、市人社部、卫生部等规定的可以报销的医疗诊疗项目、药品、医疗设备的范围补偿范围：由省、市人社部、卫生部等规定的可以报销的医疗诊疗项目、药品、医疗设备的范围1.1医疗保险基本理论我国医疗保障体系采取3+1医保结构““3”3”指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险““1”1”指城镇和农村医疗救助系统指城镇和农村医疗救助系统1.2我国医疗保险制度概况“三纵三横”的医疗保障体系公务员医疗补助商业健康保险企业补充医疗保险特殊人群医疗保障城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助补充保障保障主体托底保障背景介绍基本原则参保对象基金筹集和管理医保待遇医疗服务管理1.2城镇职工基本医疗保险1998年之前实行公费医疗和劳保医疗制度劳保医疗，指职工就医时除交挂号费外，其他医疗费用全部由企业负担。企业职工供养的直系亲属，还可享受劳保医疗补助待遇劳保医疗，指职工就医时除交挂号费外，其他医疗费用全部由企业负担。企业职工供养的直系亲属，还可享受劳保医疗补助待遇公费医疗，即指对政府机关及下属事业单位、社会团体等的员工实行免费医疗，资金主要来源于各级财政公费医疗，即指对政府机关及下属事业单位、社会团体等的员工实行免费医疗，资金主要来源于各级财政劳保医疗和公费医疗存在的主要弊端：对单位和个人没有约束力，导致过度医疗，资源浪费对单位和个人没有约束力，导致过度医疗，资源浪费企业的负担过重企业的负担过重是计划经济条件下的制度，和我国新建立的市场经济不符合是计划经济条件下的制度，和我国新建立的市场经济不符合1.2.1背景介绍为了降低医疗费用、减轻企业负担及适应市场经济的需要，从80年代开始探索医疗保险制度改革19891989年起，在吉林四平、辽宁丹东、湖北黄石、湖南株洲进行医保改革试点年起，在吉林四平、辽宁丹东、湖北黄石、湖南株洲进行医保改革试点19941994年起，在江苏镇江、江西九江进行社会统筹和个人账户管理的改革试点年起，在江苏镇江、江西九江进行社会统筹和个人账户管理的改革试点19981998年国务院发布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》年国务院发布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》全国范围内实施并不断完善城镇职工基本医疗保险制度全国范围内实施并不断完善城镇职工基本医疗保险制度1.2.1背景介绍（续）91.2.2城镇职工医保的基本原则各地区可以根据当地经济条件确定资金收缴情况，并根据医保资金情况确定医保报销的范围、报销比例，如，上海经济水平较高，单位和职工缴纳的资金较多，医保报销的比例相对比较高。实行属地管理，即职工可以参加单位所在城市的医保。1、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。4、保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。实行城镇职工医保的基本原则2、基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担。3、城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。不同城市医保缴费和医疗保障水平的比较1.2.2开展城镇职工医保的基本原则（政策解读）参考文件：上海、徐州、合肥、南昌城镇职工基本医疗保险办法城镇所有用人单位及其职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私...
