消化性溃疡个案查房VIP免费

消化性溃疡患者的护理消化科高雅2019.02上课啦！❀目的及要求1.掌握消化性溃疡的临床表现及护理措施2.了解消化性溃疡的病因、发病机制内容介绍1.消化性溃疡疾病介绍2.消化性溃疡临床表现3.消化性溃疡护理措施概述❤消化性溃疡(PU)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡❤即：胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（DU)❤溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的自身消化有关流行病学好发人群：青壮年多见，男性多于女性DU:GU1.5-5.6:1DU男：女4.4-6.8：1GU男：女3.6-4.7：1DU以青壮年多见，GU发病年龄较DU晚10年好发季节：秋冬到冬春之交病因和发病机制消化性溃疡的形成：胃、十二指肠黏膜的自身防御——修复（保护）因素和侵袭（攻击）因素平衡失调三大主要因素：幽门螺杆菌感染（最主要发病因素）攻击性因素胃酸、胃蛋白酶对胃、十二指肠的自身消化（关键性因素）非甾体抗炎药至胃十二指肠黏膜屏障损害（防护修复因素）其他因素吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力饮食因素：黏膜损伤，胃酸分泌增多精神与心理因素：紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡。其他因素遗传因素：PU有家族史“家庭聚集”的现象，DU较正常人高3倍。“O”型血人群发病率可高出1.4倍胃十二指肠运动异常：胃排空（4-6小时）延缓和十二指肠返流病理❤部位：DU95%在球部的前壁，少数发生于球后部（球后溃疡）；GU85%发生于胃窦小弯、幽门部后壁❤同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡❤胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡❤直径大于2㎝称巨大溃疡十二指肠溃疡胃角溃疡胃体溃疡临床表现消化性溃疡的临床特点：❤慢性过程（数年至数十年）❤周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性❤发作时上腹痛呈节律性（典型症状）❤好发季节：秋冬或冬春之交一、腹痛（典型症状）区分DUGU部位上腹部偏右上腹部偏左时间多为空腹痛、可伴有夜间疼痛常在餐后1h发生，1-2h缓解性质钝痛、灼痛、或饥饿样疼痛烧灼或痉挛感节律性疼痛---进食---缓解进食---疼痛---缓解放射痛前壁溃疡放射至同侧胸骨旁，后壁溃疡放射至脊柱旁相应部位加重与缓解精神刺激、过度劳累、饮食不当、某些药物及气候诱发或加重；休息，牛奶、抑酸剂或按压可减轻或缓解二、其他症状及体征❤伴随症状（消化系统常见症状）恶心、呕吐、上腹膨胀、食欲减退、嗳气、反酸、也可失眠、多汗、缓脉❤体征缓解期：无明显症状发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点病程长者消瘦、体重下降并发症1.出血：（1）最常见，DU多见。（2）上消化道大出血患者常见的病因（3）饮食不当或用对胃有刺激性药物诱发（4）症状：黑便（50--100ml）、呕血（300ml）2.幽门梗阻：（1）症状：持久性上腹饱胀，餐后加重，呕吐宿食（2）体征：胃蠕动波、震水音（3）失水和低钾低氯性碱中毒并发症3.癌变：上腹痛的节律性消失，粪便隐血试验持续阳性4.穿孔：急性穿孔（本病最严重的并发症）和慢性穿孔（穿透性）诱因：饱餐和餐后剧烈运动。治疗原则治疗的目的在于消除病因，缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发，避免并发症的发生。1.首先给予根除幽门螺杆菌（HP）治疗（1）质子泵抑制剂2.抑制胃内酸度的药物（2）H2受体拮抗剂（3）抑酸剂治疗原则（1）枸橼酸铋钾3.保护黏膜的药物（2）硫糖铝（3）前列素类药物4.手术治疗适用于急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等并发症的消化性溃疡病人。护理问题❤疼痛：上腹痛，与消化道黏膜溃疡有关❤营养不良：低于机体需要量，与疼痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关❤知识缺乏：缺乏溃疡病防治的知识❤焦虑：与疼痛症状反复出现、病程迁延不愈有关❤潜在并发症：上消化出血、穿孔、梗阻、癌变。护理措施❤饮食护理（1）溃疡活动期间伴出血时，禁食。（2）无出血时，规律进食，少量多餐，每天进餐4--5次，细嚼慢咽，避免餐间零食及睡前禁食；选择清淡、质软、营养丰富、易消化的食物，如稀饭、面条、馄饨等，适量使用脱脂牛奶，宜在两餐之间饮用；避免粗糙、过冷过热和刺激性食物（洋葱、韭菜、芹菜）及饮料（浓茶、咖啡、香辣调料等），戒除烟酒。护理措施❤休息与活动症状轻者...