消化性溃疡(PepticUlcer)南京医科大学附属南京市江宁医院消化科丁金丽24/10/201教学病例：消化性溃疡2流行病学•男性>女性•全球约10％的人口一生中患该病•DU多见于青壮年，GU多见于中老年，两者发病高峰相差10年•DU：GU=3:1病例基本信息•姓名：潘某某•性别：男•年龄：45岁•职业：农民•主因“上腹痛半月余”入院病例分析讨论病史特点腹痛既往史个人史24/10/205辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查初步诊断•十二指肠球部溃疡（A1期）•慢性胃炎诊断依据••鉴别诊断•胃溃疡鉴别诊断•胃癌恶性溃疡内镜特点：1.形状不规则，较大2.底凹凸不平，苔污秽3.边缘呈结节状隆起4.周围皱襞中断5.胃壁僵硬，蠕动减弱正规治疗后复查胃镜，溃疡愈合不是鉴别良、恶性溃疡的可靠依据鉴别诊断•胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）•胰腺非B细胞瘤•多发性溃疡•部位不典型•难治•高胃酸分泌（BAO,MAO升高）•空腹血清胃泌素升高鉴别诊断•慢性胆囊炎•原发性肝癌•慢性胰腺炎•胰腺、壶腹周围癌消化性溃疡的病因和发病机制•胃十二指肠黏膜防御和修复机制:1.上皮前的粘液和HCO3-2.上皮细胞3.上皮后前列腺素前列腺素E:E:增加粘液和增加粘液和HCO3-HCO3-的合成、促进血流和细胞保护的合成、促进血流和细胞保护表皮生长因子表皮生长因子消化性溃疡的发病机制•••幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori)HP相关机制治疗——缓解症状、促进愈合、消除病因、预防复发、避免并发症•一般治疗•治疗消化性溃疡抑制胃酸药物：PPI质子泵抑制剂H2RAH2受体阻滞剂保护胃黏膜药物：硫糖铝铋剂米索前列醇治疗：根除HP思考1、消化性溃疡的并发症？2、特殊类型的消化性溃疡？24/10/2025参考书•内科学第八版主编葛均波徐永健人民卫生出版社。24/10/2027
