11小儿营养不良蛋白质—能量营养不良蛋白质蛋白质——能量营养不良能量营养不良(Protein-energymalnutrition,PEM)(Protein-energymalnutrition,PEM)•由于缺乏能量和/或蛋白质所致•多见于3岁以下者•临床分类消瘦型浮肿型消瘦-浮肿型2220052005年我国年我国55岁以下儿童低体重率岁以下儿童低体重率33病因病因44病理生理病理生理•新陈代谢异常•各系统功能低下55新陈代谢异常新陈代谢异常661.蛋白质：2.脂肪：3.碳水化合物4.水、盐代谢负平衡水肿血清总蛋白<40g/L白蛋白<20g/L血清胆固醇↓，肝脂肪浸润、变性5.体温调节血糖↓，昏迷、猝死细胞外液低渗状态，酸中毒，脱水血钾、钠、镁、钙↓体温↓各系统功能低下各系统功能低下77临床表现临床表现88临床表现临床表现•体重不增——最早出现•消瘦，皮下脂肪逐渐减少→消失顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→颜面部腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一•身高•皮肤、肌张力及精神状态•其他99并发症并发症•营养性小细胞性贫血最常见•各种维生素缺乏•感染•自发性低血糖1010实验室检查实验室检查1111诊断诊断分型、分度分型、分度•体重低下（underweight）–慢性或急性营养不良•生长迟缓（stunting）–过去、长期营养不良•消瘦（wasting）–近期、急性营养不良1313正常生长曲线中度营养不良重度营养不良年龄身长/体重2~3各标准差治疗治疗•祛除病因•调整饮食•促进消化•治疗并发症•其他1414预后预后•取决于年龄持续时间程度1515预防预防•合理喂养•合理安排生活作息制度•防治传染病和先天畸形•推广应用生长发育图1616案例二案例二•患儿，女，6月•主诉：吃奶少、消瘦2月，伴全身浮肿1月余•现病史：奶粉喂养，2月前吃奶减少，每次30～50ml，每天3～5次，常伴呕吐。给予稀释奶喂养，1勺奶粉加2勺糖，配30～40ml水，每天3～5次，未添加辅食，并口服“消化药”，效不佳。1个半月前吃奶明显减少，消瘦明显，且出现颜面及双下肢浮肿，入院前4天出现大便次数增多3～4次/日，稀水便、无脓血，渐出现拒奶、尿量减少•系二胎二产，出生体重3.1kg体格检查体格检查•T35.8℃，P140次/分，R40次/分，Wt4.2kg•发育迟缓，营养差，神清，精神差，急性重病容，全身皮肤干燥、苍白、有皲裂，皮肤弹性差•前囟2.0cm×2.0cm，平坦，双眼睑及颜面浮肿，双眼睑结膜及口唇苍白，三凹征（+）•双肺呼吸音稍粗，未闻啰音。心脏听诊无异常•腹壁皮下脂肪菲薄，肝肋下4cm，质中等，脾肋下3cm，质中等，肠鸣音活跃•双下肢呈凹陷性水肿如何进一步处理？如何进一步处理？1919•病史的补充（包括出生史、喂养史、生长发育史、家族史等）•体格检查2020实验室检查实验室检查•血常规•尿常规：正常•粪常规：WBC0～1/HP•肝肾功•电解质•B超•骨髓穿刺血常规血常规肝肾功肝肾功骨髓穿刺骨髓穿刺诊断依据诊断依据26
