心脏检查心脏听诊1-教学课件►听诊即是用听诊器在心脏各听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。瓣膜区听诊的检查方法。►它难以掌握，但有用而准确。它难以掌握，但有用而准确。►某些心脏病如二尖瓣狭窄、某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断。未闭等通过听诊即可诊断。•听诊区•二尖瓣听诊区•肺动脉瓣听诊区•主动脉瓣听诊区•主动脉瓣第二听诊区•三尖瓣听诊区•听诊顺序–同左听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音一、心率（一、心率（HeartRate)HeartRate)•心率：心跳之频率。正常人60—100次/分。HR<60次/分为心动过缓;HR>100次/分为心动过速。•计数：在心尖部听诊数第一心音•心率变化•小儿心率快•老年人心率慢二、心律（二、心律（CardiacRhythm)CardiacRhythm)•心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。•正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（sinusarrhythmia)。无临床意义。•常见心律失常•期前收缩(prematurebeat)•心房纤颤(atrialfibrillation)•提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇。•三个不均一：心律绝对不齐；第一心音强弱不一；脉搏短绌•记住三种病！三、心音三、心音（（CardiacCardiacSound)Sound)•心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。•心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（S1）、第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4）。•正常成人一般听到2个心音S1、S2，儿童青少年可听到S3，S4特弱而不可闻及。•若闻及S4则为病理性（一）第一心音（一）第一心音第一心音标志着心室收缩，收缩期开始第一心音标志着心室收缩，收缩期开始产生机理产生机理二、三尖瓣关闭，瓣叶震动二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*—*—主要原主要原因因半月瓣开放及心肌收缩产生震动半月瓣开放及心肌收缩产生震动血流冲击心室壁和血管壁产生震动血流冲击心室壁和血管壁产生震动特点特点低调、较响、时间长、性质钝、与心脏低调、较响、时间长、性质钝、与心脏搏动同时、搏动同时、心尖部最清楚。心尖部最清楚。（二）第二心音（二）第二心音标志着舒张期的开始标志着舒张期的开始产生机理产生机理主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同步而形成二个成分步而形成二个成分AA22及及PP22——主要原因主要原因房室瓣开放及腱索引起的震动房室瓣开放及腱索引起的震动血流冲击血流冲击特点特点调高、强度低、性质钝、时间短、出现调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏搏动之后、于心脏搏动之后、心底部清楚心底部清楚。。SS11与与SS22的区别的区别SS11强、钝、低强、钝、低SS11与心脏搏动同时出现与心脏搏动同时出现SS22距离距离SS11比下一个周期的比下一个周期的SS11距离短距离短S1S2S1S2舒张期收缩期收缩期三、第三心音三、第三心音出现于舒张早期，第二心音之后出现于舒张早期，第二心音之后机理机理舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室壁、腱索引起的振动。壁、腱索引起的振动。特点特点调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部及内上方清楚（呼气末）及内上方清楚（呼气末）意义意义少、儿可闻及，成人听不见。少、儿可闻及，成人听不见。图例图例S1S2S1S2S3第三心音演示图第三心音演示图四、第四心音四、第四心音出现于舒张晚期（收缩期前），位于第出现于舒张晚期（收缩期前），位于第一心音前。一心音前。机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。特点特点低调、很弱，在低调、很弱，在S1S1之前，心尖部及内上之前，心尖部及内上方清楚。方清楚。意义：正常人听不见此音意义：正常人听不见此音图例图例S1S2S1S2S4第四心音演示图四、心音的改变及意义四、心音的改变及意义（一）第一心音强度改变（一）第一心音强度改变增强增强mitralstenosismitralstenosis：二尖瓣叶位置低，振：二尖瓣叶位置低，振动幅度大；心室收缩时间短，关闭速度快。动幅度大；心室收缩时间短...
