精选课件1心血管评估精选课件2视：心前区外形，心尖搏动视：心前区外形，心尖搏动触：心尖搏动，震颤触：心尖搏动，震颤听：心率、心律、心音、奔马律、杂听：心率、心律、心音、奔马律、杂音音重点精选课件3难点听：心音、奔马律、杂音听：心音、奔马律、杂音精选课件4环境要求：环境要求：安静、温暖安静、温暖,,光线最好源于左侧。光线最好源于左侧。被评估者的准备被评估者的准备::卧位或坐位卧位或坐位,,充分暴露胸部。充分暴露胸部。评估内容及顺序：评估内容及顺序：视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动。视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动。触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感。触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感。叩：心浊音界。叩：心浊音界。听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。包摩擦音。心脏评估精选课件51.视诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。视诊内容：心前区心尖搏动心前区异常搏动精选课件6心前区隆起与凹陷－11.心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘胸骨下段与胸骨左缘33、、44、、55肋间隆起肋间隆起见于：见于：法洛四联症法洛四联症肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液心包积液精选课件71.心前区隆起胸骨左缘胸骨左缘22肋间隆起，见于：肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张升主动脉扩张2.心前区扁平，见于：扁平胸扁平胸三．鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷－2精选课件8心尖搏动1.概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动二．正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm0.5-1.0cm搏动范围为搏动范围为2.0-2.5cm2.0-2.5cm精选课件9心尖搏动生理变化：矮胖→向外上方移位矮胖→向外上方移位瘦长→向下移位瘦长→向下移位左侧卧位→左移左侧卧位→左移22～～3cm3cm右侧卧位→右移右侧卧位→右移1.01.0～～2.5cm2.5cm。。精选课件10心尖搏动1.心脏疾病：左心室增大→左下移位；左心室增大→左下移位；右心室增大→向左移位；右心室增大→向左移位；精选课件11心尖搏动2.胸部疾病：胸腔积液或气胸→移向健侧胸腔积液或气胸→移向健侧肺不张或胸膜粘连→移向患侧肺不张或胸膜粘连→移向患侧3.腹部疾病：大量腹水或腹腔巨大肿瘤→向上移位大量腹水或腹腔巨大肿瘤→向上移位4.其他部位异常搏动精选课件12心尖搏动4.心尖搏动强度变化心尖搏动增强心尖搏动增强运动、激动运动、激动发热、贫血、甲亢发热、贫血、甲亢左室肥大左室肥大精选课件13心尖搏动心尖搏动减弱心尖搏动减弱扩心病、扩心病、AMIAMI心包积液、缩窄性心包炎心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸肺气肿、胸腔积液、气胸5.负性心尖搏动粘连性心包炎粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）重度右心室肥大（顺钟转向）精选课件14心前区异常搏动1.胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大右心室肥大2.剑突下搏动肺气肿、右心室肥大肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤腹主动脉瘤精选课件153.心底部搏动胸骨左缘第胸骨左缘第22肋间肋间肺动脉扩张、肺动脉高压肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第胸骨右缘第22肋间肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动精选课件162.触诊触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）手掌掌侧（小鱼际）——震颤震颤示指、中指的指腹示指、中指的指腹——心尖搏动心尖搏动精选课件17触诊内容心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征左心室肥厚特征性体征震荡（震荡（shockshock）：一种短促的拍击感）：一种短促的拍击感心音亢进或奔马律、开瓣音等心音亢进或奔马律、开瓣音等震颤（thrill）心包摩擦感精选课件18震颤1.是器质性心血管病的特征性体征之一2.机制：与杂音相同3.一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比精选...
