医科大教学呼吸内科配套课件支气管哮喘VIP免费

作者:沈华浩单位:浙江大学医学院附属第二医院第四章支气管哮喘重点难点熟悉了解掌握哮喘的定义、诊断标准、哮喘的控制水平分级、急性发作期及慢性持续期的治疗原则哮喘的临床表现、实验室及其他检查、鉴别诊断及常用哮喘治疗药物哮喘的流行病学、病因和发病机制、病理及哮喘的教育和管理支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理，80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制哮喘的定义全球约有3亿哮喘病人。各国哮喘患病率从1%～18%不等，我国成人哮喘的患病率为1.24%一般认为儿童哮喘患病率高于青壮年，成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村哮喘病死率在（1.6～36.7）/10万，病死率的高低与病人的社会经济状况、医疗保障条件及既往病史等有关。我国已经成为全球哮喘病死率最高的国家之一哮喘的流行病学哮喘的发病机制嗜酸性粒细胞胞肥大细胞过敏原Th2细胞树突状细胞B细胞Th0细胞IL-4IL-13Ig-EIg-E受体IL-5炎症介质炎症因子平滑肌细胞胞成纤维细胞胞炎症介质炎症因子导致气道高反应性及气道重构导致慢性气道炎症哮喘的发病机制症状反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽常在夜间和(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（CVA）对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘（CTVA）哮喘的具体临床表现形式及严重程度在不同时间表现为多变性哮喘临床表现体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘病人中非发作期体检可无异常实验室和其他检查肺功能检查肺通气功能检查：第一秒用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC％）以及最高呼气流量（PEF）均下降支气管激发试验：支气管激发试验阳性提示存在气道高反应性。BPT适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70%以上病人的检查支气管舒张试验（BDT）：支气管舒张试验阳性提示存在气道阻塞的可逆性最大呼气流速（PEF）及其变异率测定：若PEF平均每日昼夜变异率>10％，提示存在气道可逆性的改变。PEF昼夜变异率有助于哮喘病人自我监测和评估病情实验室和其他检查痰嗜酸细胞计数大多数哮喘病人诱导痰液中嗜酸粒细胞计数增高（>2.5%），且与哮喘症状相关。诱导痰嗜酸粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎性指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标胸部X线/CT检查哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。胸部CT在部分病人可见支气管壁增厚、黏液阻塞特异性变应原检测外周血变应原特异性IgE增高结合病史有助于病因诊断实验室和其他检查动脉血气分析严重哮喘发作时可出现低氧血症，由于过度通气可表现呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化，可表现呼吸性酸中毒呼出气一氧化氮（FeNO）检测FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，也可以用于判断吸人激素治疗的反应哮喘诊断标准典型哮喘的临床症状及体征反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解可变气流受限的客观检查支气管舒张试验阳性支气管激发试验阳性平均每日PEF昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为唯...