原发性肝细胞肝癌病案分析——男性发病率——男性发病率17.GarciaM,JemalA,WardEM,etal.GlobalCancerFacts&Figures2007.Atlanta,GA:AmericanCancerSociety,2007.17.GarciaM,JemalA,WardEM,etal.GlobalCancerFacts&Figures2007.Atlanta,GA:AmericanCancerSociety,2007.≥19.5人/10万≥19.5人/10万ElizabethTracey,etal.CancerInstituteNSWMonograph，20075年生存率只有20%胆囊间皮瘤胰腺肝食管肺40%30%25%20%11%2%肝癌是预后最差的肿瘤之一肝癌是预后最差的肿瘤之一病例一患者钟*，男，55岁，因“腹部隐痛1+月，发现肝脏占位10+天“入院。问题1问诊、查体应注意哪些要点？患者入院前1+月无明显诱因出现腹部隐痛，以右侧为主，无发酸嗳气，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，无发热，患者自服芬必得无明显缓解。以后患者疼痛症状逐渐加重问诊、查体要点病程时间，症状是否进行性加重，有无其他伴随症状，与进食、体位等关系；有无其他症状有无慢性肝炎病史及家族史入院前10+天至当地医院体检B超发现右肝约5*6cm包块，内可探及血流信号。问题2应考虑哪些诊断？为明确诊断，应安排哪些辅助检查？考虑的诊断良性疾病：肝脏血管瘤、肝硬化结节、感染性疾病（肝脓肿、寄生虫等）恶性疾病：原发性肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、转移性肝癌和其他类型肿瘤如肉瘤检查：强调不同检查的意义和作用影像学：腹部增强CT或腹部MRI血液学：乙肝/丙肝标志物、AFP、血常规、肝肾功电解质、出凝血时间病理学：活检（原发性肝癌是否必须？）其他全身检查：心电图、胸部CT、骨扫描等等肝癌的临床症状•肝癌亚临床期（早期）：大多数患者仍无典型症状，多为血清AFP普查发现•晚期肝癌常见症状：（1）肝区疼痛：右上腹疼痛最常见，疼痛原因主要是肿瘤生长使肝包膜绷紧所致。突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激征,可能是肝包膜下癌结节破裂出血引起腹膜刺激（2）食欲减退（3）消瘦，乏力（4）发热：多为持续性低热,37.5-38℃左右，抗生素治疗无效（5）肝外转移灶症状：肺，骨（6）晚期患者常出现黄疸、出血倾向、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等•早期筛查：肝硬化或其他高危人群•有助于早期诊断及治疗，改善预后推荐筛查期：每6月一次•推荐筛查方式：超声检查•AFP用于早期筛查的意义尚待明确HCCHCC的早期筛查原则的早期筛查原则•组织病理学诊断仍是金标准•肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC为金标准HCCHCC的临床诊断标准的临床诊断标准中国专家指南：要求在同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项时，可以确立HCC的临床诊断（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据；（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱a/如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；b/如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。HCCHCC的临床诊断标准的临床诊断标准患者检测结果•腹部CT:肝脏右叶包快，约5*6cm大小，侵及门脉右支•AFP〉1210IU/L•乙肝小三阳•胸部CT：左肺下叶可见约1*0.5cm小结节，考虑转移可能性大。•肝功能正常，血细胞检查正常，凝血功能正常问题3患者的诊断已明确，临床分期？下一步治疗？AFP：肝癌最重要的肿瘤标志物•国内常用于肝癌的普查、早期诊断、术后监测和随访•对于AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑肝癌；单纯AFP增高不伴有影像学证据不能诊断肝癌•其他引起AFP增高的情况：-妊娠（包括异位妊娠）；初生儿-急、慢性病毒性肝炎、肝硬化或其他肝脏损伤、肝功能异常-生殖系统胚胎癌-转移性肝癌、部分胃癌•30%-40%的...
