诊断眼位与斜视VIP免费

《诊断眼位与斜视》眼外肌与眼位•眼外肌的作用与神经支配•我们小儿眼科大夫，每天都做的一样事情就是诊断眼位，这个与斜视是密切相关的。所以，我与大家讲一下诊断眼位是怎么一回事以及为什么诊断眼位这么重要。•大家都知道，我们眼睛当中的眼外肌，它行使着各种功能，比如之前讲的后天性的眼睛突然不平衡。比如外直肌由外转神经支配，上斜肌支配旋转，还有一个垂直作用，叫下转，首先是滑车神经，当你外伤的时候，你的滑车神经受损了，这个肌肉的行使功能就乱了，瘫痪了。它的对抗是下斜肌，下斜肌一抗的话，下斜肌就往上走了，表现为眼睛高了。上斜肌下转力量弱了，下斜肌上转力量强了，不能达到平衡状态，眼睛才出现垂直情况。上直肌有内转作用，下直肌和下斜肌都是由动眼神经支配。反过来说，如果我们看到，内直肌不行，上直肌也不行，我们就要考虑支配它肌肉最多的一个神经，动眼神经。可能是分支处理也可能整个处理，还有一个就是眼内肌也可能会麻痹。两眼六组配偶肌人体是很奇妙的，双眼的关系叫配偶肌，直接的关系叫对抗肌。我们有两眼六组配偶肌。例如右眼水平的外转运动伴随着左眼的内转运动，两眼都是协调的。我们的神经冲动都是等时等量的。当你有肌肉不平衡了，就会产生眼位的偏差。从下面这张图我们可以很清楚的了解到。九个诊断眼位•我们来看一下眼位。我们说九个诊断眼位，首先最重要的是水平的，眼轴平行于正前方的，叫第一眼位，也叫原在位。第二眼位就是水平向左向右，垂直向上向下。当我们看到斜方向的右上、左上、右下、左下，叫做第三眼位。诊断眼位•所以诊断眼位是当我们的眼球运动失去正常的状态，各个方向发生了不协调的状况，就会出现共同性以及非共同性。•小儿眼科最绕的就在这，我们把诊断眼位搞清楚了，就会有了诊断的方向。当患者复视、代偿头位、上中下不一致，共同的集合、开散都出现问题的时候，就是非共同性因素。所以我们要寻找原因，病人来了就是考你，你书背得再熟也没用，你需要看病人，并且从中找出最大的问题，就有对症治疗的思路。所以诊断眼位是我们的秘密武器，每个小儿眼科大夫都会从复杂中找出问题所在。•你把诊断眼位应用好了，你的手术设计就完美了，你做出来的手术效果肯定也不错，解决了病人的主要问题。那么，在这种非共同性状态下，我们要做九个方位的话，我们要测量它的起始点，有几种方法。•第一就是三棱镜遮盖法，就是让他一眼注视前方图标，另一眼前放上三棱镜来进行交替遮盖或者是遮盖区遮盖，看它水平运动、上下运动的情况。随着三棱镜度数越来越大，动的情况就会越来越小，最后就会找到它的起始点，在哪个方向看就是哪个方向的度数。垂直、水平都可以同时查，但是三棱镜需要注意的是，三棱镜的度数不要都弄得很大，比如说这边40度，那边也40度，你这样查的话也是合理的，但是一个是水平的方向一个垂直的方向，不一样的方向就不要弄到一起，因为三棱镜的底部很厚，这也是差别。通过同视机，可以检查水平、垂直还包括旋转。我们要查近距离33cm，还要查远距离6m，左眼注视怎么样，右眼注视怎么样，一般的记录方法一定要标注方向。水平斜视的非共同性水平斜视的非共同性•比如说，中年男性的患者，有的是戴着墨镜，里面贴着一张纸，只是用一眼看东西，有的是被人架着来的，他告诉你正前方有双影。我们在眼科门诊，天天都可以遇到复视的病人，有的是真的有复视，有的是可能与屈光有关系的，有的是与头位有关系。一般我都会问他们，是不是两眼看到的，如果是双眼看到的就是两眼视觉干扰，本来视轴是平行的，突然有什么原因，肌肉不平衡了，落脚的方位就不一样。•复视像检查，就是同侧水平复视。红玻片放在右眼，我问他红灯在哪个方向？你看下图，右眼有红玻片，所以右眼表示红灯的方向。然后再看他水平方向，越向右边复视越大，红灯离得越远。那么就可以看出是右眼的问题，右眼外展不好。这种病人往往会告诉你，在家里还好，当时出去外面的时候，一过马路，车就冲着我来了，红灯真的假的分不清。•我们看下面张图，右眼放红玻片，左眼前面的物象准确的落在了视网膜黄斑上，而右眼眼睛发生了偏斜以后，物象没有落在视...