$教学病例讨论1$讨论主题讨论主题重度子痫前期的诊断与鉴别诊断重度子痫前期的诊断与鉴别诊断2$实习生汇报病史实习生汇报病史•孕妇孙晓珠，孕妇孙晓珠，3131岁，广东汕头人，因“停经岁，广东汕头人，因“停经32+32+22周，发现血压升高周，发现血压升高11小时”于小时”于2018-4-30112018-4-3011：：4040步行步行入院。孕妇平素月经规律，末次月经入院。孕妇平素月经规律，末次月经20172017年年0909月月1515日，日，预产期预产期20182018年年0606月月2222日。停经日。停经3030余天自测尿余天自测尿HCGHCG阳阳性，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕性，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+4+月始自月始自觉胎动至今。孕期不定期在本院产检觉胎动至今。孕期不定期在本院产检44次，中期唐氏筛查次，中期唐氏筛查未见异常，孕中期超声大排畸未发现特殊，未见异常，孕中期超声大排畸未发现特殊，OGTTOGTT正常。正常。自述约自述约2929周多起开始出现下肢水肿，经休息后不能缓解、周多起开始出现下肢水肿，经休息后不能缓解、并逐渐加重；并逐渐加重；4-144-14产检血压正常及尿蛋白阴性。今日产产检血压正常及尿蛋白阴性。今日产检发现血压升高达检发现血压升高达176/116mmHg176/116mmHg、查尿蛋白（、查尿蛋白（3+3+），），于收入院进一步治疗。近于收入院进一步治疗。近1616天体重增加约天体重增加约5kg5kg。近日患。近日患者精神、食欲、睡眠一般，无头痛、眼花、视物不清，大者精神、食欲、睡眠一般，无头痛、眼花、视物不清，大小便正常。小便正常。3$思考归纳病例特点$总结•从目前孕妇的简单病史来看，我们得到的信息是：32+2周孕妇，31岁(没有年龄高危因素)，孕期不规则产检，但检查是正常的。水肿、高血压、尿蛋白3+，16天体重增加5kg，这个信息也是提示孕妇存在水肿。$思考•就目前的病史而言，在询问病史方面，还有什么需要进一步询问的呢？询问的目的是什么呢？$补充病史：•否认慢性肾炎、高血压病史。本次为自然妊娠，第一胎，家族中无类似本病患者，否认家族遗传病史，父母健在。$思考•在大家考虑到的病人的相关高危因素中，该病人是第一胎也是高危因素。那我们接下来要给病人做那些辅助检查呢？$辅助检查：•血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功能、尿酸；凝血功能；心电图；胎心监测；B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。$辅助检查：•查体：专科情况：双下肢水肿（++），宫高28CM，腹围95CM，胎方位LOA，胎心率140次/分，宫体无压痛，先露头，未扪及宫缩；阴查：宫口开0CM，S-3，胎膜未破。$辅助检查：•30/4我院B超：宫内妊娠约30周大小，双顶径77mm，股骨长58mm，羊水深度47mm，胎盘I度成熟，考虑脐带绕颈1周。•30/4我院尿常规示尿蛋白3+。$辅助检查：血常规：WBC8.37*109/L，HGB141g/L，HCT0.38，PLT139*109/L。•凝血功能：PT9.6秒，PT-INR0.83，FIB2.43g/L，APTT26.4秒。•肝肾功能：TBIL8.1umol/L，ALT9U/L，AST14U/L，BUN5.6mmol/L，CR46umol/L，UA814umol/L↑，TP50g/L↓，ALB23.0g/L↓。•心肌酶谱：CK60U/L,CK-MB7U/L，肌钙蛋白定量阴性，•床边心电图示：窦性心律；•血脂四项：CHOL9.08mmol/L↑，TRIG4.51mmol/L↑，HDL4.05mmol/L↑，LDL5.61mmol/L↑。•胎心监测：胎心基线130-140bpm，有反应型。•入院后监测血压，血压波动154~166/100~108mmHg。$病例分析$思考：诊断和诊断依据$思考：•补充诊断或者纠正诊断$妊娠期高血压分类•1、妊娠期高血压，妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmhg，尿蛋白(-)；2、子痫前期，分为轻度及重度。（1）轻度子痫前期，妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)。（2）重度子痫前期，血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。收缩压≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;随机蛋白尿≥(+++);3、子痫，子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。4、慢性高血压并发子痫前期，孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×10/L。5、妊娠合并慢性高血压...
