椎管内占位课件VIP免费

椎管内硬膜下占位性病变，考虑为良性肿瘤。术中所见：椎管内硬膜下有一长条形蓝褐色组织，长约2cm，明显可见马尾神经受压挤向两侧。主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。成人脊髓的平均长度约为40～45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、胸段、腰骶段。脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜。硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）多为恶性肿瘤髓内肿瘤（在脊髓实质内）多为胶质瘤髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）多为神经纤维瘤及脊膜瘤25.20%23.80%51.00%比例硬膜外髓内髓外硬膜内脊髓、神经受压出现的症状1.疼痛：疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重2.感觉障碍：感觉异常、感觉缺失3.运动障碍：表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。4.反射异常：深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射5.植物神经功能障碍:出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少分类表现髓内肿瘤疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常髓外硬脊膜内典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍硬脊膜外疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严重的脊髓压迫症状表1：不同分类不同表现节段表现颈1~颈4颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。颈5~胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功能障碍。胸2~胸12胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。表2：不同节段不同表现时期表现刺激期肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感觉过敏或感觉异常脊髓期肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综合征）麻痹期肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍。表3：不同时期不同表现因三年前发现颈部间断性疼痛不适，休息后稍好转，无头晕，无双手麻木不适，未予重视。近一年逐渐加重，伴左下肢乏力，行走缓慢，为求诊治就诊我院。2016年7月17日，我院颈椎MRI提示C1-2椎管内外占位性病变，大小约3.3*1.8cm，延髓受压；C4/5-C6/7椎间盘膨出，相应区硬膜囊受压。患者神志清楚，颈部屈曲部分受限，双侧上肢活动可，左下肢肌力4级，右下肢活动可，饮食睡眠尚可，两便自解，体重无明显减轻，患者有高血压病史，口服氨氯地平片，5mg/qd。患者：XXX女62岁患者于2016年7月28日在全麻下行：后正中入路颈1、2椎管肿瘤切除术，术毕转ICU继续治疗。于7月30日，术后第二天由ICU转回我科，继续治疗，神志清楚，呼吸平稳，氧气3L/min吸入，心电监护示：窦性心率律齐，颈部予颈托外固定，切口外观无渗出，硬膜外引流管一根接引流袋，引出少量血性液体。肩背部大面积碘伏灼伤伴破溃，左侧肩背部20*7cm，右侧25*6cm，右侧面颊处及下颌处各有1*1cm灼伤，给予百多邦外涂，保持局部干燥。医嘱予补液、脱水、化痰、营养神经等治疗。护理诊断皮肤完整性受损焦虑（术前后）潜在并发症高血压危象潜在并发症呼吸功能障碍疼痛（术后)水电解质紊乱有受伤的危险有感染的危险潜在并发症神经受损相关因素：缺乏疾病相关知识；环境及周围事物的改变；担心经济及预后护理目标：焦虑状态得到改善护理措施：热情的接待，详细的入院宣教，介绍疾病相关知识，成功病例；沟通护理评价:7.31-8.2焦虑明显改善8.8心理状态平稳1.焦虑（术前后）相关因素：与患者左侧肢体无力有关护理目标：患者住院期间未发生跌倒护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋护理评价:患者住院期间未发生安全事件2.有受伤的危险相关因素：与患者左侧肢体无力有关护理目标：患者住院期间未发生跌倒护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋护理评价:患者住院期间未发生安全事件2.有受伤的危险肌力的分...