ERCP联合IDUS诊断胰胆疾病十二指肠乳头占位-病例1•男，53岁，体检发现胆总管结石•ALT218IU/LAST128IU/LTB23.1umol/L•MRCP：胆总管结石ERCP:胆总管下段充盈缺损伴乳头组织增生，完成ERC+IDUS+ENBD病理：十二指肠乳头粘膜慢性炎伴轻度不典型增生十二指肠乳头占位-病例2•女，65岁，间歇性中上腹痛5月余•ALT54IU/LAST33IU/LT-BIL25.3umol/L•B超：胆囊肿大，胆总管扩张，内密度不均匀，结石可能，主胰管扩张•MRCP:胆囊增大，胆总管轻度扩张，胰管扩张，十二指肠壶腹部占位可能十二指肠乳头肿大（乳头癌？）慢性胰腺炎伴胰管多发结石胰尾段分支胰管囊状扩张完成ERCP+IPPS+TPCS+ERPB+ERBD病理：十二指肠乳头腺癌胰管内粘液性肿瘤IPMT-病例1•男，男，5252岁，上腹痛岁，上腹痛44年余，年余，44年前假性胰腺囊肿切开引流年前假性胰腺囊肿切开引流术术•淀粉酶淀粉酶107IU/L,107IU/L,•CT:CT:慢性胰腺炎，胰腺萎缩慢性胰腺炎，胰腺萎缩•MRCPMRCP：慢性胰腺炎，胰腺管扩张，开口变异并炎性狭窄：慢性胰腺炎，胰腺管扩张，开口变异并炎性狭窄胰管内粘液性肿瘤IPMT-病例1•6.36.3内镜诊断：胰管黏液性肿瘤（主胰管胰体段，内镜诊断：胰管黏液性肿瘤（主胰管胰体段，IPMTIPMT）；）；ENPDENPD术后；完成术后；完成ERP+IDUS+ERP+IDUS+子镜检查子镜检查+ENPD+ENPD胰管内粘液性肿瘤胰管内粘液性肿瘤IPMT-IPMT-病例病例11胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT）交界性（HE染色，免疫组化CK19+）胰管内粘液性肿瘤IPMT-病例2•男，72岁•反复中上腹痛7年，伴腹泻、发热，加重3月胆总管占位性病灶-病例1•男,82岁,尿色发黄一月余,发热伴腹痛半日•T-BIL20.7umol/LD-BIL4.3umol/LAKP33IU/L,GGT298U/L•B超:胆囊炎,胆囊内胆泥形成,胆总管轻度增宽•腹部CT平扫＋增强：胆囊炎，胆结石，胆总管下端管腔稍高密度影，结石可能•ERCP:胆总管下端充盈缺损（考虑腺瘤可能）完成鼻胆管造影＋ERC＋IDUS＋腺瘤电灼摘除＋ERBD•术后病理示：胆总管腺瘤胆总管占位性病灶-病例2•女，88岁，“皮肤黄染，尿色加深，皮肤瘙痒伴食欲减退，胃纳差一月”•CA199228.71u/ml•T-BIL415.4umol/LD-BIL240.7umol/LAKP546IU/LALT105IU/LAST110IU/L•MRCP:胆总管中段狭窄，其上胆总管扩张，肝内外胆管扩张ERCP：胆总管中段细线样狭窄，结合病史考虑恶性狭窄可能，完成ERC+IDUS+EMBE硬化性胆管炎•男,70岁,“尿色深黄一周余”•ALT79IU/LAST70IU/LT-BIL34.2umol/L•腹部CT:胆囊炎,胆石症,肝内外胆管扩张,胆总管下段密度增高•ERCP胆总管中段偏心性狭窄伴肝内胆管树稀少、分支僵硬、节段性狭窄及扩张，结合病史考虑硬化性胆管炎可能大•胆囊管结石•乳头旁憩室•完成ERC＋IDUS＋探条扩张＋ENBD总结1胆道结石IDUS对于诊断胆管结石有较高的诊断准确度，可作为ERC的补充诊断措施。ERC联合IDUS对于胆道疾病的诊断准确率高于单纯的ERC检查，提高胆管结石的诊断特异性和敏感度，对于临床怀疑胆管结石的病例，可避免不必要的治疗干预，且不会增加术后并发症的发生率总结2壶腹部占位IDUS可显示十二指肠乳头层次不清、消失、中断或增厚，不均匀低回声肿瘤声像，包绕管道形成环形或不规则形肿块IDUS还可显示胆管内支架的安置状态以及支架与胆管接触的紧密程度，以及支架安装部位的准确性，支架上下端有无肿瘤侵入及胆管癌放射治疗的效果等结合上腹部CT或MRI等影像学资料，IDUS对乳头癌浸润度的判断对治疗方法的选择具有指导意义IDUS作为有独特价值的术前判断乳头癌浸润度的检查手段，缺点是对乳头开口严重狭窄者或无法将微探头插入胆管者，则不能行IDUS总结3胆管狭窄及扩张ERC结合IDUS能更好地显示胆管周围组织与狭窄病变的关系，明确胆管本身疾病或胆管外疾病，并对胆管癌的进展和胆管狭窄的程度作出判断，可用于鉴别胆管狭窄的良恶性可提供术前诊断、恶性肿瘤TNM分期等结合ERCP下细胞刷病理等检查可达到更理想的诊断效果总结3胆管炎ERC结合IDUS可见胆管壁增厚，主要为第二层增厚，但其三层结构清楚。胆管炎伴有胆管结石、慢性胰腺炎等，可致胆管狭窄及扩张，IDUS可显示狭窄部或扩张部的部位、长度、性质及该部位周围毗...
