新生儿窒息 诊断的 专家共 识2016/09/24 06:32:37 儿科助手新生儿窒息 诊断的 专家共 识新生儿窒息（asphyxia ）是指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸〃引起缺氧、酸中毒〃 严重时可导致全身多 脏器损害的一种病理生理状况〃是围产 期新生儿死亡和致残的主要原因之一〃正确复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的主要手段。目前〃国内新生儿窒息诊断大多仍 单独使用 Apgar 评分〃国内已有学者提出重新认识 新生儿窒息的诊断问题 及应正确 认识 Apgar 评分 对新生儿窒息 诊断的价 值 。一、关于新生儿窒息诊 断的 变迁1.Apgar 评分的 应用Apgar 评分是由 Dr.VirginiaApgar在 1953 年提出来的用于快速评 估新生儿生后一般状况的方法。Apgar 评分由 5项体征 组成〃 5 项体征中的每一项授予分 值 0、1 或 2〃然后将5 项分值相加〃即 为 Apgar 评分的分 值 。Apgar评分作 为评 估新生儿出生时生命状况和复苏效果是一种 简捷实用的初 筛指 标。但是〃近20 余年人 们对 Apgar 评分的 诊 断价 值 不断提出 质疑：（ 1）Apgar 评分虽可 识别新生儿有无抑制〃但不能区别抑制的病因；（2）低 Apgar 评分并不等同于窒息〃低评分的原因可能不是宫 内缺氧；（ 3）早 产儿由于肌 张力弱和 对刺激反 应差〃其 Apgar 评分可低于正常；（4）没有突出呼吸抑制〃把相同的分值赋 予了重要性并不相等的5 个成分；（ 5）1minApgar 评分与患儿 远 期预后无明 显相关性〃 5mim 低评 分与 预 后相关性更强；（ 6）主要不足之处在于敏感度高而特异度低〃常导致窒息 诊断扩大化。而且〃国内部分医疗单 位及个人不能正确 执行评分〃个体主 观影响 较大〃降低了 评分的可靠性。Apgar 评分低的原因可能不一定是宫内缺氧〃 5minApgar 评分 0～3 分的新生儿中仅 38%、5min4 ～6 分者 仅 8%存在胎心 监护 异常〃 单 用 Apgar 评分诊断窒息 显 然是不妥的。此外〃美国新生儿复苏指南指出〃 Apgar 评分可评价窒息的 严重程度和复 苏的效果〃但不能指导 复苏〃因 为它不能决定何时应 开始复 苏〃也不能 对 复苏过 程提供决策。 评分是生后1min 完成的〃但窒息新生儿不能等1min 后再 进行复 苏。2.关于 脐动 脉血气近 10 年来〃有研究认为应 增加 脐动 脉血气作 为新生儿窒息的诊断标准。 脐动 脉血气代表新生儿在产...
