大脑半球病变定位诊断（一）大脑半球解剖大脑纵裂、大脑横裂3条较恒定的沟(外侧沟、中央沟、顶枕沟)5叶：额叶顶叶颞叶枕叶岛叶(一)外侧面：中央前、后沟及中央前、后回额上、下沟及额上、中、下回顶内沟及顶上、下小叶，后者又含缘上回及角回颞上、下沟及颞上、中、下回，前者中部有颞横回。(二)内侧面：中央旁小叶距状沟及顶枕沟，其上、下有楔叶及舌回胼胝体沟、海马沟、扣带沟、扣带回。(三)底面：嗅球、嗅束、嗅三角枕颞沟、侧副沟，后者内侧为海马旁回及钩，再内侧为海马沟。二、内构：包括灰质、白质及侧脑室腔(一)侧脑室位置：位于两侧大脑半球内。分部：中央部(体)、前角、后角及下角，下角底为海马，下内侧为齿状回。交通：借室间孔通第3脑室。(二)基底：位于脑底部白质内，故名组成：1.豆状核苍白球(内)旧纹状体壳新纹状体2.尾状核(头、体、尾)3.杏仁体：属边缘系统4.屏状核：功能不详锥外系重要组成部分特点：①上下倒置；②左右交叉；③比例不称。纤维：接受：中央后回，背丘腹前核、腹中间核，腹后外侧核发出：脑干运动核，脊髓前角运动细胞。三、皮质的机能定位(1)第I躯体运动区中央前回、中央旁小叶前部(2)第I躯体感觉区：中央后回、中央旁小叶后部特点：同运动区。纤维：接受：背丘腹后核；发出：中央前回(3)视区：距状沟两侧皮质(4)听区：颞横回。接受内侧膝状体来的两耳听觉冲动(5)嗅觉区：海马旁回的钩附近（6)侧视中枢：额中回后部刺激:两眼对侧偏斜破坏:两眼同侧偏斜(8)优势半球的语言和运用中枢：主要位于左半球。①运动性语言中枢：额下回后部，受损致运动性失语症②书写中枢：额中回后部，受损致失写症③听觉性语言中枢：颞上回后部，受损致感觉性失语症④视觉性语言中枢：角回，受损致失读症⑤运用中枢:缘上回,与复杂动作或劳动技能有关,受损致失用症:不能完成任何有目的的动作(四)大脑半球的髓质1.胼胝体:位于大脑纵裂底,连接两侧大脑半球,受损致失用2.内囊：位置：尾状核、豆状核、背丘之间。分部：前肢：丘脑前辐射，额桥束后肢：皮脊束丘脑中央辐射顶枕桥束，听、视辐射膝：皮质核束扣带回海马旁回海马齿状回灰被下托海马结构胼胝体下区终板旁回前梨状区梨状叶隔区边缘叶皮质(五)边缘系统1.组成杏仁周区额叶眶回后部岛叶前部边缘前脑边缘中脑内嗅区其他皮质边缘系统皮质下结构颞极隔核杏仁体下丘脑上丘脑丘脑前核中脑旁正中被盖区导水管周围灰质简言之，边缘系统是指端脑、间脑和中脑的一些区域和结构，在纤维联系和功能上密切联系相关的系统。发生上古老而原始，形态上较恒定，功能上主要与嗅觉、内脏活动、情绪行为、记忆有关。故也称内脏脑。边缘系的功能：①与嗅觉有关：梨状区大小与嗅觉敏锐程度有密切关系。②与内脏活动有关：刺激杏仁体、眶回等→内脏活动↑③与情绪行为有关：刺激海马、扣带回→愉快感、性欲↑④与记忆有关：海马损伤→近期记忆障碍。定位诊断额叶病变1精神症状:额叶前部,记忆障碍和人格改变2运动障碍:中央前回,单肢瘫,偏瘫;局限性运动性癫痫3运动性失语:额下回后部4额叶性共济失调:额桥束,对侧肢体,步态不稳多见,多无眼震5强握摸索反射:额叶后部运动前区,抑制随意运动的纤维中断6Froster-Kenndey综合征:底部病变7旁中央小叶病变:痉挛性截瘫,尿储留,感觉障碍8失写症:额中回后部9眼球运动障碍:额中回后部同向偏斜顶叶病变1感觉障碍:中央后回,刺激性病灶:局限性感觉性癫痫.破坏性病灶:精细感觉(实体觉,辨别觉,定位觉)丧失2失读:左侧角回3失用:左侧缘上回两侧运用不能:不能进行日常熟练的动作,不能完成任何有目的的动作4古茨曼(Gerstmann)综合征:主侧角回左右认识不能,失算,失写,不能识别手指5体象障碍:右侧临近角回:自体认识不能右侧临近缘上回:病觉缺失6视野障碍:视辐射上部,对侧同向下象限盲颞叶病变1感觉性失语:颞上回后部2健忘性失语(命名性失语):颞中下回后部3颞叶癫痫(精神运动性癫痫):幻觉,思维不清,情感障碍4视野改变:视辐射下部,对侧视野同向上象限盲5精神症状:人格改变,情绪异常,迟钝,表情淡漠6嗅味觉障碍:双侧支配7听觉障碍:颞横回,双侧支配8记忆力障碍:9幻觉:幻视,幻听,幻嗅,幻味(癫痫先兆或单独出现)枕叶病变矩状...
