肺功能在慢性阻塞性肺疾病中的应用VIP免费

confidential肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病中的应用CNRX/CPD/0013/18gexpiretoMay2020confidential慢阻肺的肺功能特点临床意义诊断金标准严重度分级疗效评估依据随访及预后判断注意事项内容概要confidentialCOPD,acommonpreventableandtreatablediseaseCharacterizedbypersistentairflowlimitationthatisusuallyprogressiveandassociatedwithanenhancedchronicinflammatoryresponseintheairwaysandthelungtonoxiousparticlesorgases.Exacerbationsandcomorbiditiescontributetotheoverallseverityinindividualpatients.慢性阻塞性肺疾病是一个常见的可以预防、可以治疗的疾病其主要特征是持续的气流受限，这种气流受限通常呈进行性表现，并和强化的气道和肺组织对有害颗粒或气体的慢性炎症反应有关急性加重与合并症共同参与构成患者个体的总的疾病严重程度GlobalStrategyforDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD慢阻肺的定义GOLD2011～2018confidential慢阻肺通气功能改变的特征阻塞性通气功能障碍呼气流量下降、呼气时间延长FVC正常或↓、FEV1↓↓、FEV1/FVC↓（<0.7)呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷051423Liter12吸入支气管扩张剂后6543FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPDSecondsFlowVolumeNormalCOPDRVTLCFEV1FVCFEV1/FVCNormal4.1505.20080%COPD2.3503.90060%confidential气体陷闭(AirTrapping)发生于各个程度的COPD患者气流受限导致呼吸功增加，呼吸肌疲劳加重呼吸困难的感觉正常过度充气ImagescourtesyofDenisO’Donnell,Queen’sUniversity,Kingston,Canadaconfidential慢阻肺患者的气流受限气流受限的原因:•肺泡弹性回缩力丧失•支持结构破坏•小气道狭窄气流受限导致•呼气气流受限明显•呼气时间延长•残气量增加•气体陷闭confidential运动肺容积反应EELVTLC慢阻肺患者ICICVTTLCICICEELVRV健康人IRVEILVEELVTLCEILVEELVTLCVTICICRV安静运动IRV=补吸气量confidential支气管舒张试验问题回答临床意义或注意事项为何必须确证气流受限不完全可逆有助于排出哮喘所用药物快速起效的支气管舒张剂快速诊断观察时间5、10、15、20～30分钟取决于研究目的评估指标FEV1、FVC、PEF根据研究需求诊断阈值较基线值增加12%和200ml，或较预计值增加10%注意不同人群和疾病状态下的差异confidentialN舒张前舒张后△FEV1△FEV1%舒张前舒张后△FVC△232101±5452298±477197±18911.9±15.03412±7793628±721204±3057.51061330±3711494±390164±12013.4±10.72568±6892784±727216±2199.196848±197965±213117±10314.9±14.32185±5822457±610272±25913.050100150200轻度中度重度极重度FEV1FVC轻度中度重度极重度250300181614121086420FEV1FVCml%张富强、郑劲平，等。中华结核和呼吸杂志2010COPDFEV1(ml)FVC(ml)程度不同严重程度COPD患者吸入支气管舒张剂后FEV1和FVC改善的程度不同。严重程度越重者其FEV1增加越少，与之相反，FVC却增加越多FVC%轻度±13.1中度1±9.4重度9±14.4极重度140552±125619±13368±68713.3±13.21862±4742140±516278±25316.4±16.6不同严重程度COPD患者舒张试验前后肺功能参数测量值变化情况confidential慢阻肺的肺功能特点气流阻塞FEV1↓、FEV1/FVC↓、PEF↓气道阻力增加Raw↑、sGaw↓、R5-R20↑、X5↓不可逆或部分可逆性改变扩张试验后FEV1/FVC<0.7；FEV1↑，FVC↑气道反应性轻度增加PD20-FEV1↓肺容量改变FRC、RV、TLC、RV/TLC↑；VC（FVC）↓弥散能量下降DLco↓、DLco/VA↓气体分布不均∆N2／L>2.5％运动心肺功能下降VO2max↓、6MWT↓confidentialGlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2011Volume,litersFEV1/FVC=0.56123456Time,seconds54321FEV=1.8L1FVC=3.2LNormalObstructive具有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或伴有相关高危因素的患者都应考虑COPD的临床诊断出现上述临床表现时需要进行肺量计检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70，则可进一步确认持续气流受限的存在，继而明确COPD的诊断症状呼吸困难慢性咳...