功能性子宫出血VIP免费

功能性子宫出血功能性子宫出血dysfunctionaluterinebleedingdysfunctionaluterinebleeding苏大附一院妇产科苏大附一院妇产科黄沁黄沁功血（功血（DUBDUB））的概念的概念由于调节生殖的神经骨分泌机制失常引由于调节生殖的神经骨分泌机制失常引起的异常子宫出血。起的异常子宫出血。分为两类：分为两类：11、无排卵性功血占、无排卵性功血占85%85%青春期、青春期、绝经过度期绝经过度期22、排卵性功血、排卵性功血无排卵性功血的机制无排卵性功血的机制雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血雌激素突破性出血雌激素突破性出血局部局部PGF2PGF2生成减少或生成减少或PGE2PGE2增多，内增多，内皮细胞衍生的血管松弛因子（皮细胞衍生的血管松弛因子（EDRFEDRF））及纤溶性可能增高。及纤溶性可能增高。青春期功血的发病机制下丘脑周期调期调节中枢发育不成熟，下丘脑周期调期调节中枢发育不成熟，未建立完善的正反馈机制。未建立完善的正反馈机制。垂体分泌垂体分泌FSHFSH持续低下，卵巢分泌持续低下，卵巢分泌EE不不足以触发足以触发LHLH峰而致排卵。峰而致排卵。形成闭锁卵泡。形成闭锁卵泡。绝经过渡期功血的发病机制卵巢功能衰退，卵泡几近耗竭。卵巢功能衰退，卵泡几近耗竭。卵巢对促性腺激素（卵巢对促性腺激素（GnHGnH））反应性反应性低，低，H-PH-P反馈减弱，反馈减弱，FSHFSH及及LHLH升高。升高。缺乏正常周期中排卵前的缺乏正常周期中排卵前的FSHFSH及及LHLH峰峰值。值。卵巢产生卵巢产生EE减少。减少。子宫内膜病理变化一、无排卵型功血一、无排卵型功血子宫内膜增生症子宫内膜增生症（（ISGPISGP，，19971997））单纯型增生单纯型增生（（1%1%发展为内膜发展为内膜癌）癌）复杂型增生复杂型增生（（3%3%发展为内膜发展为内膜癌）癌）不典型增生不典型增生（（1/31/3发展为内膜癌，发展为内膜癌，癌前病变）癌前病变）增生期子宫内膜增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜增生过长病例的随访类别病例数消退持续类别病例数消退持续发展不癌发展不癌单纯型单纯型9374(80%)17(19%)1(1%)9374(80%)17(19%)1(1%)复杂型复杂型2923(80%)5(17%)1(3%)2923(80%)5(17%)1(3%)不典型不典型简单型简单型139(69%)3(23%)1(8139(69%)3(23%)1(8%)%)复杂型复杂型3520(57%)5(14%)10(293520(57%)5(14%)10(29%)%)临床表现临床表现子宫不规则出血：子宫不规则出血：月经周期紊乱、经期长短不一、经量不月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定定无腹痛无腹痛失血性贫血，甚至休克失血性贫血，甚至休克月经失调的基本概念月经失调的基本概念月经过多：月经过多：经量多、经期长（经量多、经期长（>7>7天天))，有规律，有规律的子宫出血，经量超过的子宫出血，经量超过8080ml/ml/次。次。月经过频：月经过频：周期短于周期短于2121天。天。月经不规则：月经不规则：周期无规律，经量多周期无规律，经量多//少。少。月经过少：月经过少：周期规则，经量少。周期规则，经量少。月经稀发：月经稀发：周期长超过周期长超过4040天。天。月经中期出血：月经中期出血：排卵期，子宫少量出血。排卵期，子宫少量出血。功血的诊断详细询问病史详细询问病史::排除妊娠相关出血、生殖器官肿排除妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染，内科血液系统及肝肾疾病，甲状腺瘤、感染，内科血液系统及肝肾疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性性激素和异疾病，生殖系统发育畸形，外源性性激素和异物引起的子宫出血。物引起的子宫出血。全面体格检查：全面体格检查：妇科检查和全身检查妇科检查和全身检查功血的诊断辅助检查辅助检查11、诊断性刮宫（、诊断性刮宫（D&CD&C））22、、BB超超((排除器质性病变，注意内膜厚度排除器质性病变，注意内膜厚度))33、宫腔镜、宫腔镜44、卵巢功能测定、卵巢功能测定•基础体温测定（基础体温测定（BBTBBT））•宫颈粘液评分宫颈粘液评分•阴道脱落细胞涂片阴道脱落细胞涂片•性激素性激素测定测定55、血红细胞计数、血凝功能测定、血红细胞计数、血凝功能测定66、妊娠试验、妊娠试验鉴别诊断鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发...