宫颈癌筛查异常结果管理VIP免费

宫颈癌筛查异常结果的管理宫颈癌概况宫颈癌是全球女性的三大常见恶性肿瘤。在15-44岁女性中，宫颈癌高居新发恶性肿瘤第二位。（新增病例及死亡病例近85-90%在发展中国家）非霍奇金淋巴瘤肝甲状腺卵巢胃子宫肺宫颈结直肠乳腺4.15.46.86.87.58.213.61414.343.1所有年龄段女性肺非霍奇金淋巴瘤脑、神经系统白血病子宫结直肠卵巢甲状腺宫颈乳腺1.51.61.72.12.22.53.15.811.121.815-44岁女性中国宫颈癌现状中国罹患宫颈癌患者比例占全世界9%，死亡人数占全世界9%。2003-2013年间，全国女性宫颈癌发病率持续上升，增长约1.6倍。2015年统计：新发病例9.89万例，宫颈癌死亡3.05万例。宫颈癌预防HPV与宫颈癌存在因果关系已成为目前全球共识，使得宫颈癌的防控成为可能。宫颈癌成为目前唯一病因明确：HPV感染唯一可以早期预防和治疗唯一可以彻底根除的癌症宫颈癌的三级预防一级预防：主要措施包括开展健康教育和接种HPV预防性疫苗。（全球宫颈癌70%由16/18型引起，我国84.5%）二价疫苗的接种对象为9-45岁的女性，接种程序为0,1,6月；四价疫苗的接种对象为20-45岁的女性，接种程序为0,2,6月；九价疫苗的接种对象为16-26岁的女性，接种程序为0,2,6月。二级预防：主要措施包括对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌的筛查；对确定为子宫颈癌前病变患者及早进行治疗；对于已经接受HPV疫苗的女性，如果已经到了筛查年龄，仍然需要定期进行筛查。三级预防：主要措施是根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。宫颈癌筛查发展历程1943年巴氏涂片用于宫颈癌筛查1988年TCT用于宫颈癌筛查2003年高危HPV检测用于宫颈癌筛查（辅助）2004年中国指南HPV+TCT为最佳宫颈癌筛查手段2005年WHO推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查2006年HPV分型检测用于宫颈癌筛查2012年ASCCP推荐HPV联合细胞学作为初筛，间隔5年2014年FDA批准HPV16/18分型检测用于宫颈癌一线初筛我国宫颈癌筛查现状覆盖率不足：2010年，全国城市平均宫颈癌筛查率仅29.1%，东部经济发达地区约31.3%，农村约16.9%。地域辽阔、资源分布不均，适宜中国的筛查技术和策略缺乏数据支撑。宫颈癌筛查诊治不规范，存在诊疗不足和过度医疗，更缺乏随访等问题。宫颈癌筛查方法目前子宫颈癌筛查方法有多种，由于受筛查方法本身、技术人员操作水平、操作环境等因素的影响致使每种方法都有一定的局限性，没有任何一种筛查方法可以完全避免假阳性或假阴性。宫颈癌筛查推荐美国推荐对21岁以上有性生活史的女性开始进行筛查。欧洲定为25岁以上。WHO建议在30岁或以上的女性中筛查。我国推荐筛查起始年龄在25-30岁。65岁及以上女性若既往10年内每3年3次连续3次细胞学检查无异常或每5年1次连续2次HPV检测阴性，无CIN病史，则不需要继续筛查。宫颈癌筛查常用术语非典型鳞状上皮细胞：ASC非典型腺细胞：AGC不明确意义的非典型鳞状上皮细胞：ASC-US非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变：ASC-H宫颈上皮内瘤变：CIN（原三度分类法已改为SIL二度分类）鳞状上皮内病变：SIL低级别鳞状上皮内病变：LSIL（包括原CINI及CINII/P16阴性）高级别鳞状上皮内病变：HSIL（包括原CINII/P16阳性、CINII/III及CINIII）原位腺癌：AIS鳞状细胞癌：SCC宫颈癌筛查结果管理以HPV高危型初筛宫颈癌筛查结果管理以HPV高危型初筛强调HPV不分型时，以细胞学检查分流；当HPV分型检测，若HPV16/18阳性，转诊阴道镜；因年轻女性是HPV感染的高峰年龄，建议以高危型HPV检测作为初筛用于30岁以上女性。宫颈癌筛查结果管理以细胞学初筛诊断CINII/III概率24%～94%诊断为≥CINII的概率为12%～16%诊断为≥CINII的概率为70%～75%诊断CINII/III概率为9%～54%，AIS为0～8%，浸润癌为1%～9%宫颈癌筛查结果管理以细胞学初筛ASC-US：诊断重复性差，易发生诊断不足或过度诊断，是临床的难题。在人群筛查中ASC-US约为5%，高危型HPV感染率为31%～60%。细胞学ASC-US中最终被诊断为CINⅡ/Ⅲ＜10%，被诊断为浸润癌仅为0.1-0.2%。对ASC-US使用HPV进行分流，如果HPV阳性(不分型)或HPV分型检测HPV16、18阳性，均应转诊阴道...