宫颈癌筛查异常结果的管理宫颈癌概况宫颈癌是全球女性的三大常见恶性肿瘤。在15-44岁女性中，宫颈癌高居新发恶性肿瘤第二位。（新增病例及死亡病例近85-90%在发展中国家）非霍奇金淋巴瘤肝甲状腺卵巢胃子宫肺宫颈结直肠乳腺4.15.46.86.87.58.213.61414.343.1所有年龄段女性肺非霍奇金淋巴瘤脑、神经系统白血病子宫结直肠卵巢甲状腺宫颈乳腺1.51.61.72.12.22.53.15.811.121.815-44岁女性中国宫颈癌现状中国罹患宫颈癌患者比例占全世界9%，死亡人数占全世界9%。2003-2013年间，全国女性宫颈癌发病率持续上升，增长约1.6倍。2015年统计：新发病例9.89万例，宫颈癌死亡3.05万例。宫颈癌预防HPV与宫颈癌存在因果关系已成为目前全球共识，使得宫颈癌的防控成为可能。宫颈癌成为目前唯一病因明确：HPV感染唯一可以早期预防和治疗唯一可以彻底根除的癌症宫颈癌的三级预防一级预防：主要措施包括开展健康教育和接种HPV预防性疫苗。（全球宫颈癌70%由16/18型引起，我国84.5%）二价疫苗的接种对象为9-45岁的女性，接种程序为0,1,6月；四价疫苗的接种对象为20-45岁的女性，接种程序为0,2,6月；九价疫苗的接种对象为16-26岁的女性，接种程序为0,2,6月。二级预防：主要措施包括对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌的筛查；对确定为子宫颈癌前病变患者及早进行治疗；对于已经接受HPV疫苗的女性，如果已经到了筛查年龄，仍然需要定期进行筛查。三级预防：主要措施是根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。宫颈癌筛查发展历程1943年巴氏涂片用于宫颈癌筛查1988年TCT用于宫颈癌筛查2003年高危HPV检测用于宫颈癌筛查（辅助）2004年中国指南HPV+TCT为最佳宫颈癌筛查手段2005年WHO推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查2006年HPV分型检测用于宫颈癌筛查2012年ASCCP推荐HPV联合细胞学作为初筛，间隔5年2014年FDA批准HPV16/18分型检测用于宫颈癌一线初筛我国宫颈癌筛查现状覆盖率不足：2010年，全国城市平均宫颈癌筛查率仅29.1%，东部经济发达地区约31.3%，农村约16.9%。地域辽阔、资源分布不均，适宜中国的筛查技术和策略缺乏数据支撑。宫颈癌筛查诊治不规范，存在诊疗不足和过度医疗，更缺乏随访等问题。宫颈癌筛查方法目前子宫颈癌筛查方法有多种，由于受筛查方法本身、技术人员操作水平、操作环境等因素的影响致使每种方法都有一定的局限性，没有任何一种筛查方法可以完全避免假阳性或假阴性。宫颈癌筛查推荐美国推荐对21岁以上有性生活史的女性开始进行筛查。欧洲定为25岁以上。WHO建议在30岁或以上的女性中筛查。我国推荐筛查起始年龄在25-30岁。65岁及以上女性若既往10年内每3年3次连续3次细胞学检查无异常或每5年1次连续2次HPV检测阴性，无CIN病史，则不需要继续筛查。宫颈癌筛查常用术语非典型鳞状上皮细胞：ASC非典型腺细胞：AGC不明确意义的非典型鳞状上皮细胞：ASC-US非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变：ASC-H宫颈上皮内瘤变：CIN（原三度分类法已改为SIL二度分类）鳞状上皮内病变：SIL低级别鳞状上皮内病变：LSIL（包括原CINI及CINII/P16阴性）高级别鳞状上皮内病变：HSIL（包括原CINII/P16阳性、CINII/III及CINIII）原位腺癌：AIS鳞状细胞癌：SCC宫颈癌筛查结果管理以HPV高危型初筛宫颈癌筛查结果管理以HPV高危型初筛强调HPV不分型时，以细胞学检查分流；当HPV分型检测，若HPV16/18阳性，转诊阴道镜；因年轻女性是HPV感染的高峰年龄，建议以高危型HPV检测作为初筛用于30岁以上女性。宫颈癌筛查结果管理以细胞学初筛诊断CINII/III概率24%～94%诊断为≥CINII的概率为12%～16%诊断为≥CINII的概率为70%～75%诊断CINII/III概率为9%～54%，AIS为0～8%，浸润癌为1%～9%宫颈癌筛查结果管理以细胞学初筛ASC-US：诊断重复性差，易发生诊断不足或过度诊断，是临床的难题。在人群筛查中ASC-US约为5%，高危型HPV感染率为31%～60%。细胞学ASC-US中最终被诊断为CINⅡ/Ⅲ＜10%，被诊断为浸润癌仅为0.1-0.2%。对ASC-US使用HPV进行分流，如果HPV阳性(不分型)或HPV分型检测HPV16、18阳性，均应转诊阴道...
