甲状腺结节指南分享ATA&NCCN遵义市第一人民医院（乳腺甲状腺外科）讲解：沈霜EpidemiologicalstudyofthyroidnodulesATAGuidelinesNCCNGuidelines01020304CONTENTSGuidelinesinChinaEpidemiologicalstudyofthyroidnodulesThe201801\GlobalCancerStatistics2018CACANCERJCLIN2018;68:394–4242018年国家癌症中心统计数据2018年国家癌症中心统计数据2018年国家癌症中心统计数据2015ATAGuidelinesforAdultPatientswithThyroidNodules02AIMANDTARGETAUDIENCE1.Minimizepotentialharmfromovertreatmentinamajorityofpatientsatlowrisk2.Appropriatelytreatandmonitorpatientsathigherrisk3.Theseguidelinesshouldnotbeinterpretedasareplacementforclinicaljudgement2015ATAGuidelinesforAdultPatientswithThyroidNodules2015ATAGuidelinesforAdultPatientswithThyroidNodulesNCCNGuidelinesVersion1.2018ThyroidCarcinoma03NCCNGuidelinesVersion1.2018ThyroidCarcinomaNCCNGuidelinesVersion1.2018ThyroidCarcinomaGuidelinesinChina041.ATA2015版指南中所谓「极低危的甲状腺微小癌可以选择观察」该推荐意见的两个主要循证医学证据均为日本研究，有如下特点。1、所有患者均为经甲状腺穿刺活检确诊后的甲状腺癌患者。而ATA指南并不推荐常规对1cm以下的结节（微小癌）进行穿刺检查，因此，实际中我们无法确诊微小癌GuidelinesinChina2.细胞学穿刺在我国，开展水平有限，基于此，研究中确诊环节与我国国情不符，同时，在日本，细胞学穿刺不仅作为确诊的重要手段，同时还用以区分肿瘤恶性程度高低，而我国绝大多数微小癌无法通过穿刺达到确诊及判断肿瘤侵袭能力、转移能力高低的双重目的。GuidelinesinChina3.ATA两个研究观察中位时间为5-7年，而甲状腺乳头状癌，观察5-7年远远不够，需10-20年左右才可能得出比较可靠的结论。此外，甲状腺癌包括甲状腺微小癌是恶性肿瘤，而恶性肿瘤的治疗原则为三早，即早发现、早诊断、早治疗，从这个意义上来讲，微小癌患者推荐临床观察，可能有违肿瘤治疗的基本原则。GuidelinesinChina4.两项日本研究中的患者，在观察期间发现淋巴结转移分别仅占1%及1.7%，而我国甲状腺微小癌平均淋巴结转移率为30%左右，即使是通过影响学检查等方法判断无淋巴结转移的微小癌患者，在中央区淋巴结的预防性清扫后淋巴结转移率依旧为30%左右。GuidelinesinChina5.2015ATA指南提出的「临床转移阴性的患者，淋巴结不做预防性清扫」。国内外数据差异较大，美国国家癌症研究所登记的甲状腺癌淋巴结转移率为27.6%，而我国大于50%，甚至我国微小癌高于美国全部甲状腺癌的淋巴结转移率，因此我国对淋巴结转移应高度重视，对淋巴结处理应非常谨慎。淋巴结清扫诊断淋巴结有无转移的准确度较低，仅约为50%，因此美国ATA指南对cN0患者不推荐做预防性清扫并不符合中国国情。GuidelinesinChina6.我国甲状腺癌患者中不足一半患者为单侧、单癌灶，而超过一半为双侧多结节，其中一个或一个以上结节是癌，仅在癌侧手术存在问题。另外，我国33～40%以上患者为多灶型甲状腺癌，仅做腺叶切除也存在问题，而2015ATA指南回避了多结节患者如何处理的问题。GuidelinesinChina超声科请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。Portfolio4MDT-精准医学内分泌科核医学科病理科甲状腺结节指南分享感谢聆听批评指导遵义市第一人民医院（乳腺甲状腺外科）讲解：沈霜
