结核菌素试验结核菌素试验1一、结核菌素一、结核菌素是旧结素（OT）和结核纯蛋白衍化物（PPD）的统称。前者是结核菌培养基经高温、过滤、浓缩而成，主要抗原物质为结核蛋白；后者是在前者基础上经硫酸胺沉淀而获得的纯度更高的结核蛋白。结素试验是当前检测结核菌感染的一种常用方法。尽管其灵敏性和特异性远非100%。2二、结素的由来二、结素的由来1882年，德国科学家Koch首次发现了结核菌，之后将结核菌培养基滤液用于临床治疗，但无疗效。却发现此滤液能使结核感染者或患者注射局部甚至全身出现反应；而未受感染者却没有反应。这一发现为该滤液诊断结核病奠定了基础。31891年，波兰科学家Bujwid将该滤液命名为结核菌素。20世纪20年代以来，通过不断改进工艺技术，剔除杂质，生产出替代产品PPD。并将1951年用Seibert法制备的一批PPD规定为哺乳类国际标准结素。4三、结素制剂三、结素制剂结素出厂前效价均已标化，无论是50IU\ml的PPD还是20IU\ml的PPD，效价是一样的。50IU\mlPPD，每毫升含PPD1ug,主要用于诊断和阳转监测；20IU\ml的PPD,每毫升含PPD0.4ug,主要用于结核病流行病学调查。5四、结素的应用四、结素的应用1、诊断和鉴别诊断用5IUPPD做皮试，若呈阳性反应，表示对分枝杆菌具有敏感性，反应越强，则结核感染的可能性越大。对成人而言，阳性反应并不意味就是结核，还应结合临床症状、体征和其它检查加以确诊或排除；但对三岁以下未种BCG的儿童来说，≥15mm即有诊断意义。622、流行病学调查、流行病学调查(1)线索调查：对有结核接触史或没有明确接触史，但有咳嗽、咳痰三周以上疑似症状者，以及貌似健康的无症状结核病人（健康体检）均可通过结素试验进行筛查，并作为随访、化学预防和药物治疗的选择对象。7(2)(2)测定感染率测定感染率结核病流行病学调查使用20IU\ml的PPD，为国际通用的标准结素，目的是使各国家间流调结果具有连续性和可比性。2000年全国结核病流调，全人口结核感染率44.5%，0－14岁儿童结核感染率9.0%。8(3)(3)监测结核病暴发流行监测结核病暴发流行对重点人群:教育、托幼机构；入伍新兵；矿工；监狱服刑人员；流动人口聚集地的人群进行监测，防止结核病暴发流行。933、卡介苗接种前后、卡介苗接种前后(1)筛选接种对象:人工感染或自然感染后约需8周左右产生免疫力，同时产生过敏性。因此，三个月以内婴儿不需做结素试验直接接种卡介苗，其他年龄未种卡介苗者均应结素试验阴性，方能接种卡介苗。(2)考核接种效果:为检验接种是否成功，接种卡介苗后三个月做结素试验，阳性反应说明接种效果良好。10五、结素试验反应五、结素试验反应是迟发型细胞变态反应在局部皮肤的表现，其特征主要有：1、迟发过程。24小时后皮肤反应渐达高峰，出现红肿、硬结。2、硬结。为细胞浸润和水肿所致。3、有时可有水泡或坏死等。4、个别人可有直接红斑反应（即发超敏反应）。可能是对结素中的稳定剂或其它微量杂质过敏引起，一般24小时后可自行消失，不会与迟发型变态反应相混淆。11六、结素试验假阴性原因六、结素试验假阴性原因各种急性传染病，特别是病毒感染；各种慢性、消耗性疾病；重症结核；应激状态；使用免疫抑制剂；保管、使用不当等。12七、结素试验注意事项七、结素试验注意事项认真核对品名、剂量及效期，安瓿破损不得使用；安瓿打开1小时内未用完应废弃；严格无菌操作；避光冷藏；使用一次性注射器，随抽随用。13八、技术操作流程八、技术操作流程1、结素试验方法注射部位：左前臂下1\3处。注射剂量：PPD原液0.1ml。注射方法：注射时，针管平放在左前臂掌侧，针孔与针管刻度一致向上，针尖稍向下压，浅浅地与皮肤平行刺入皮内，不见针孔即可。若注射剂量不足，应于原针眼处进针补足至0.1ml，（或以6-8mm皮丘为准）。1422、查验反应及标准、查验反应及标准查验时间：注射后48-72小时；查验标准：以硬结为准；测量方法：先找到注射针眼，仔细寻找硬结边缘（可用食指指腹轻抚硬结表面皮肤），用小尺测量硬结的最大横径和纵径。凡遇双晕反应的，应以内晕的硬结为准。记录：横径×纵径，若有水泡、坏死...
