1 附件3 糖尿病分级诊疗服务技术方案 糖 尿 病 是 最 常 见 的 慢 性 病 之 一 ， 危 害 主 要 是 其 并 发 症 ，如 糖 尿 病 肾 病 、糖 尿 病 视网膜病 变、大血管病 变等。循证医学研究证明， 严格控制血糖 、血脂、血压和抗凝等多种危 险因素， 可显著降低糖 尿 病 患者发 生并 发 症 的 危 险性 ， 对早期糖 尿 病 肾 病 、视网膜病 变和糖 尿 病 足的 患者采取特殊的 干预措施， 可以显著降低其 致残率和病 死率， 有效降低国家的 疾病 负担。 一、我国糖尿病的现状 （ 一 ） 患 病 率 。我国成人糖 尿 病 的 患病 率为 9.7%， 患者总数达 9240 万。糖 尿 病 包括 1 型糖 尿 病 、2 型糖 尿 病 、特殊类型糖 尿 病 、妊娠糖 尿 病 4 种类型， 其 中， 2 型糖 尿 病约占糖 尿 病 患者的 90%，其 治疗和管理多数可以在基层医疗机构开展。据此估算， 全国现有适宜开展分级诊疗基层首诊的 2 型糖 尿 病 患者约 8300 万人。 （ 二） 发病 率 。我国糖 尿 病 的 发 病 率尚无权威数据， 根 2 据 历 年 数 据 推 算 ， 我 国 每 年 新 发 2 型 糖 尿 病 患 者 约 680 万 。 （ 三 ） 糖 尿 病 患 者 情 况 。按照就诊率 40%推 算 ， 全国 范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖 尿 病 患 者 数 约为 3320 万 人。目前， 2 型 糖 尿 病 指南所推 荐的糖 尿 病 基本诊疗措施和适宜技术均可以在一级医疗机构实施。 二、糖尿病分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准 （ 一） 目标。充分发 挥团队服务作用， 指导患 者 合理就医和规范治疗， 使患 者 血糖 控制达到目标， 减少并发 症发 生，降低致残率和病 死率。 3 （ 二 ） 流 程 （ 如 下 图 ）。 基层医疗 卫生机构 明确诊断的T2DM 患者 病情稳定 控制良好 复诊取药，日常糖尿病教育 出现需二 级及 以上医院诊疗转诊至二 级及 以上医院筛查转诊至二 级及以上医院处理 需要专科医师调整治疗方案 转诊至二 级 及以上医院 既往有血糖异常记录，但不能转诊至二 级及以上医院明确 未达到糖尿病诊断标准者 适时复诊 不适随诊 明确诊断为T2DM 患者 糖尿病教育评估并确定治疗 （ 三 ） 双 向 转 诊 标 准 。 1.上转 至二级...
