糖尿病诊断与鉴别诊断VIP免费

1 糖尿病诊断与鉴别诊断 诊断糖尿病应根据家族史、患病史、临床表现、血糖等生化检查而定，并应对糖尿病类型、代谢紊乱程度以及对存在的并发症和伴随症及其病情程度作出估计，还须排除其他类型糖尿病。 一．诊断 糖尿病典型病例有“三多”症群，轻证无症状者诊断完全靠化验，常在健康查体或因其它疾病而偶然发现，不少病者首先发现并发症，然后追溯及本病，但不论有无症状或并发症，关键在于首先考虑到本病的可能性而进行血糖等检查方可确诊。 （一）诊断标准 我国在 1981 年全国糖尿病协作组会议上指定了国内的糖尿病诊断标准，但由于全世界各地已广泛应用世界卫生组织指定的诊断标准，因此国内糖尿病专家后来也提倡采用世界卫生组织的诊断标准，以便与世界各地统一起来，这样可以加强与世界各国的交流及具有国际间合作的可能性。因此国内指定的糖尿病诊断标准早已不用，目前国内使用的是世界卫生组织指定的诊断标准。 1．1997 年美国糖尿病协会诊断标准 1995 年美国糖尿病协会（ADA）对 1985 年的世界卫生组织（W HO）的诊断标准进行了重新讨论，并修改了诊断标准，于 1997 年公布了这一诊断标准（见表—1） 2 表—1 1997 年 ADA 糖尿病诊断标准 1．具有糖尿病症状，任意血糖浓度≥11.1mmol/L。 任意血糖是指一天中任何时间，与是否进食无关。 2．空腹血糖浓度≥7.0mmol/L。空腹是指禁食 8 小时之后。空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类：＜6.0mmol/L为正常，≥6.0mmol/L～＜7.0mmol/L 为空腹血糖过高（未达糖尿病，简称 IFG），≥7.0mmol/L 为糖尿病。 3．疑有糖尿病者在接受 75 克葡萄糖耐量试验，服糖2 小时血糖≥11.1/L。 具有以上三项情况之一即可拟诊为糖尿病，但是必 须在第二天重复检查后方能确诊。 4．糖耐量减低诊断标准：空腹血糖≥6.1mmol/L 但＜7.0mmol/L 者；或 OGTT 试验 2 小时血液≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L 者；OGTT 试验除孕妇外，只需测 0 小时和 2 小时血糖即可。 与 1985 年世界卫生组织的诊断标准相比，ADA 标准主要有两点不同：①将空腹血糖的诊断标准由原来的 7.8mmol/L 改为 7.0mmol/L，其理由是大量流行病学资料分析均显示大部分2 型糖尿病在初诊时就已伴有糖尿病的多种并发症，尽管许多空腹血糖增高（≥7.0mmol/L）者餐后 2 小时血糖水平也高（≥11.1mmol/L），也有仅表现为空腹血糖增高者。在临床实际工作中测定空腹血糖更实用，因此，为了做到早诊断、早治...