住院病历 姓名： 性别： 年龄： 婚姻： 职业： 单位或住址： 籍贯： 民族： 入院日期： 记录日期： 病史陈述者：本人 可靠程度：可靠 主诉： 活动后气短、尿中泡沫增多 2 月 现病史：患者 2017 年 5 月无诱因出现胸闷、气短、乏力，运动耐量下降，平地步行300m 出现呼吸困难，无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。双下肢自下而上逐渐出现对称的可凹性水肿，无眼睑、颜面水肿。夜间可平卧。同时出现尿量减少（约每日1000ml）、茶色尿、尿中泡沫增多。伴多关节肿痛，累及双手 PIP、腕关节、肘关节、踝关节等，VAS 3-5 分，无晨僵。2017 年 5 月初就诊于当地医院，查血常规：HBG 81g/L；尿常规：尿蛋白（3+），尿红细胞（3+）；肝肾功：Alb 33g/L，Cr 116~191.5μmol/L，Urea 7.3~14.35 mmol/L；ESR 42mm/h；NT-proBNP 2792pg/ml；心电图：V1-V3 病理性 q波， ECHO：EF 38%，左心明显增大。考虑陈旧性心梗，予冠心病二级预防治疗及抗心衰治疗后呼吸困难症状好转。2016 年 6 月复查血常规：HBG 63g/L；24hUP 2.7g ；C3、C4 下降，免疫球蛋白3 项正常，抗核抗体（+），核均质型1:1000（+），抗RNP/Sm 抗体（+），抗dsDNA（++），直接Coombs’试验（+）：抗IgG、C3d 抗体（+），抗MPO、抗PR3、抗GBM 均（-），抗ACl、抗β2GP1（-），考虑系统性红斑狼疮。6 月 13 日行右肾穿刺活检，病理诊断考虑狼疮肾炎IV-G（A/C）型：膜增殖伴毛细血管内增生、节段硬化，小型细胞性新月体形成；轻度肾小管间质病变；免疫组化：IgG 弥漫球性系膜+，血管袢2+；IgM 弥漫球性血管袢3+；IgA 弥漫节段血管袢+ ~++；C3c 弥漫球性系膜2+，血管袢3+；C1q 弥漫球性系膜2+，血管袢3+，C4c-。2017 年 6 月 14 日、6 月 23 日分别予甲强龙 0.5g qd iv×3d 2 次，冲击间期及冲击后序贯予甲强60mg qd，期间分别予CTX 0.8g iv 治疗（累积剂量 1.6g）。后关节肿痛消失，6 月 20 日复查sCr 100μmol/L。6 月 26日自觉双腿肿胀加重，右腿较左腿明显，伴皮温升高，查D-dimer 19.47mg/L FEU，下肢静脉超声提示右侧股总静脉反流，右侧腘静脉、胫后静脉及右小腿肌间静脉血栓形成可能。予低分子肝素 6000IU q12h 皮下注射×4d，后改为低分子肝素 4000IU q12h×2d，序贯华法林抗凝治疗。7 月 3 日出院后继续予泼尼松 60mg qd po。7 月 4 日就诊于我院门诊，查血常规HBG 74g/L，尿常规PRO≥...
