慢性阻塞性肺疾病急性加重期VIP免费

慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期((AcuteExacerbationChronicAcuteExacerbationChronicobstructivepulmonarydiseaseobstructivepulmonarydisease，，AECOPDAECOPD））定义定义病因病因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防定义定义COPDCOPD患者出现急性病情变化，其特征是患者出现急性病情变化，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。病因病因呼吸道感染呼吸道感染病毒、细菌、真菌病毒、细菌、真菌环境因素环境因素吸烟、空气污染、吸入过敏原吸烟、空气污染、吸入过敏原其他其他手术、应用镇静药物、气胸、心衰等手术、应用镇静药物、气胸、心衰等临床表现临床表现主要症状主要症状气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和／或黏度改变以及发热等。其他心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等。辅助检查辅助检查血常规血常规动脉血气分析动脉血气分析血液生化检查血液生化检查痰培养及药敏试验痰培养及药敏试验胸部胸部XX线影像线影像肺功能测定肺功能测定心电图及超声心心电图及超声心动图动图治疗治疗一、控制性氧疗一、控制性氧疗低浓度吸氧：≤低浓度吸氧：≤30%30%目标：目标：(PaO2>60mmHg或SaO2>90％)治疗治疗二、支气管舒张剂二、支气管舒张剂11、短效支气管舒张剂雾化溶液、短效支气管舒张剂雾化溶液：：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、异丙托溴铵雾化吸入溶液、吸入用复方异丙托溴铵溶液。2、静脉使用甲基黄嘌呤类药物：茶碱或氨茶碱。治疗治疗三、糖皮质激素的应用三、糖皮质激素的应用口服：泼尼松口服：泼尼松30-40mg/d30-40mg/d，连续，连续7-107-10天后逐渐停药或减量。天后逐渐停药或减量。静脉：甲泼尼龙静脉：甲泼尼龙40mg40mg，每天，每天1-21-2次，次，3-53-5推荐后改为口服。推荐后改为口服。雾化吸入：布地奈德雾化吸入：布地奈德1-2mg/1-2mg/次，每次，每日日22次。次。治疗治疗四、抗菌药物的应用四、抗菌药物的应用根据根据COPDCOPD的严重程度及相应的细菌分布情的严重程度及相应的细菌分布情况，结合当地常见的致病菌类型及耐药流行趋势尽早选择况，结合当地常见的致病菌类型及耐药流行趋势尽早选择抗生素，如初始治疗方案反应欠佳，应及时根据细菌培养抗生素，如初始治疗方案反应欠佳，应及时根据细菌培养结果调整用药。结果调整用药。注意侵袭性真菌感染。注意侵袭性真菌感染。推荐用药推荐用药5-105-10天，根据情况适当延长。天，根据情况适当延长。治疗治疗五、经验性抗病毒治疗问题五、经验性抗病毒治疗问题11、、不推荐应用抗病毒药物治疗不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPDAECOPD。。22、对疑有流感的、对疑有流感的AECOPDAECOPD患者进行经验性抗患者进行经验性抗病毒治疗时，需注意发病时间（症状出现＜病毒治疗时，需注意发病时间（症状出现＜22天，天，且处于流感爆发期）。且处于流感爆发期）。治疗治疗六、呼吸兴奋剂的使用六、呼吸兴奋剂的使用11、、不建议使用。不建议使用。22、无条件使用机械通气时，可使用多沙普仑。、无条件使用机械通气时，可使用多沙普仑。治疗治疗七、机械通气治疗七、机械通气治疗11、无创通气（、无创通气（NPPVNPPV））22、有创机械通气、有创机械通气无创通气（无创通气（NPPVNPPV））适应症：适应症：①中至重度呼吸困难，伴呼吸肌参与呼吸，①中至重度呼吸困难，伴呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾运动；②中至重度酸中毒（并出现胸腹矛盾运动；②中至重度酸中毒（PH7.30-PH7.30-7.357.35）和高碳酸血症（）和高碳酸血症（PCOPCO2245-60mmHg45-60mmHg）；③呼吸）；③呼吸频率＞频率＞2525次次//分。分。禁忌症：禁忌症：①误吸危险；②分泌物粘稠或量大；③心跳①误吸危险；②分泌物粘稠或量大；③心跳或呼吸停止；④面部、颈部和口咽腔创伤、畸形；⑤上或呼吸停止；④面部、颈部和口咽腔创伤、畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥血流动力学不稳；⑦危及生命的低氧血呼吸道梗阻；⑥血流动力学不稳；⑦危及生命的低氧血症；⑧合并严重上消化...