慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期((AcuteExacerbationChronicAcuteExacerbationChronicobstructivepulmonarydiseaseobstructivepulmonarydisease，，AECOPDAECOPD））定义定义病因病因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防定义定义COPDCOPD患者出现急性病情变化，其特征是患者出现急性病情变化，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。病因病因呼吸道感染呼吸道感染病毒、细菌、真菌病毒、细菌、真菌环境因素环境因素吸烟、空气污染、吸入过敏原吸烟、空气污染、吸入过敏原其他其他手术、应用镇静药物、气胸、心衰等手术、应用镇静药物、气胸、心衰等临床表现临床表现主要症状主要症状气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和／或黏度改变以及发热等。其他心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等。辅助检查辅助检查血常规血常规动脉血气分析动脉血气分析血液生化检查血液生化检查痰培养及药敏试验痰培养及药敏试验胸部胸部XX线影像线影像肺功能测定肺功能测定心电图及超声心心电图及超声心动图动图治疗治疗一、控制性氧疗一、控制性氧疗低浓度吸氧：≤低浓度吸氧：≤30%30%目标：目标：(PaO2>60mmHg或SaO2>90％)治疗治疗二、支气管舒张剂二、支气管舒张剂11、短效支气管舒张剂雾化溶液、短效支气管舒张剂雾化溶液：：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、异丙托溴铵雾化吸入溶液、吸入用复方异丙托溴铵溶液。2、静脉使用甲基黄嘌呤类药物：茶碱或氨茶碱。治疗治疗三、糖皮质激素的应用三、糖皮质激素的应用口服：泼尼松口服：泼尼松30-40mg/d30-40mg/d，连续，连续7-107-10天后逐渐停药或减量。天后逐渐停药或减量。静脉：甲泼尼龙静脉：甲泼尼龙40mg40mg，每天，每天1-21-2次，次，3-53-5推荐后改为口服。推荐后改为口服。雾化吸入：布地奈德雾化吸入：布地奈德1-2mg/1-2mg/次，每次，每日日22次。次。治疗治疗四、抗菌药物的应用四、抗菌药物的应用根据根据COPDCOPD的严重程度及相应的细菌分布情的严重程度及相应的细菌分布情况，结合当地常见的致病菌类型及耐药流行趋势尽早选择况，结合当地常见的致病菌类型及耐药流行趋势尽早选择抗生素，如初始治疗方案反应欠佳，应及时根据细菌培养抗生素，如初始治疗方案反应欠佳，应及时根据细菌培养结果调整用药。结果调整用药。注意侵袭性真菌感染。注意侵袭性真菌感染。推荐用药推荐用药5-105-10天，根据情况适当延长。天，根据情况适当延长。治疗治疗五、经验性抗病毒治疗问题五、经验性抗病毒治疗问题11、、不推荐应用抗病毒药物治疗不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPDAECOPD。。22、对疑有流感的、对疑有流感的AECOPDAECOPD患者进行经验性抗患者进行经验性抗病毒治疗时，需注意发病时间（症状出现＜病毒治疗时，需注意发病时间（症状出现＜22天，天，且处于流感爆发期）。且处于流感爆发期）。治疗治疗六、呼吸兴奋剂的使用六、呼吸兴奋剂的使用11、、不建议使用。不建议使用。22、无条件使用机械通气时，可使用多沙普仑。、无条件使用机械通气时，可使用多沙普仑。治疗治疗七、机械通气治疗七、机械通气治疗11、无创通气（、无创通气（NPPVNPPV））22、有创机械通气、有创机械通气无创通气（无创通气（NPPVNPPV））适应症：适应症：①中至重度呼吸困难，伴呼吸肌参与呼吸，①中至重度呼吸困难，伴呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾运动；②中至重度酸中毒（并出现胸腹矛盾运动；②中至重度酸中毒（PH7.30-PH7.30-7.357.35）和高碳酸血症（）和高碳酸血症（PCOPCO2245-60mmHg45-60mmHg）；③呼吸）；③呼吸频率＞频率＞2525次次//分。分。禁忌症：禁忌症：①误吸危险；②分泌物粘稠或量大；③心跳①误吸危险；②分泌物粘稠或量大；③心跳或呼吸停止；④面部、颈部和口咽腔创伤、畸形；⑤上或呼吸停止；④面部、颈部和口咽腔创伤、畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥血流动力学不稳；⑦危及生命的低氧血呼吸道梗阻；⑥血流动力学不稳；⑦危及生命的低氧血症；⑧合并严重上消化...
