慢性阻塞性肺疾病急性加重期病例讨论VIP免费

教学查房-----慢性阻塞性肺疾病急性加重期病史资料患者段**性别男年龄48岁主诉：慢性咳嗽、咳痰、气促3年余，加重伴双下肢水肿10余天。病史资料患者段利明性别男年龄48岁现病史：起病缓，患者3年余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰、量少、不易咳出，伴活动后气促，无发热、胸痛、胸闷、略血、双下肢水肿等，未重视。后间断出现上述症状加重，冬春季加重，每年持续3个月或更长时间，气促呈渐进性加重，活动耐力逐渐下降，未正规诊治。10余天前患者无明显诱因出现上述症状加重，痰为白色黏痰、痰量较前增多、不易咳出，稍事活动即感气促明显，偶有夜间端坐呼吸，伴双下肢水肿、纳差，无发热、胸痛、咯血、恶心、呕吐等不适，为求进一步诊治就诊于我院门诊，门诊完善胸部CT、心脏彩超检査后以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住我科。自患病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大小便大致正常，体重无明显变化。既往史：吸烟史30包年。6年前因“自发性气胸”行胸腔闭式引流术。否认糖尿病、脑血管疾病病史。病史资料患者段利明性别男年龄48岁入院查体入院查体：T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP127/77mmHg；神志清楚，口唇紫绀，桶状胸，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢膝关节以下凹陷性水肿。患者段利明性别男年龄48岁胸片：胸部CT：心脏彩超：肺功能：血气分析：目前诊断1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.II型呼吸衰竭3.肺动脉高压4.慢性肺源性心脏病WHO心功能IV级5.左肺炎6.咽炎7.胃炎治疗：1.无创呼吸机辅助通气。动态监测血压、血氧饱和度，记出入量；2.积极完善血常规、感染三项、痰培养等检查进一步评病情；3.子以抗感染、抗炎、平喘、利尿等治疗。慢性阻塞性肺疾病•中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3)COPD定义:慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。病因及危险因素:•B.环境因素:•1.烟草•2.燃料烟雾•3.空气污染•4.职业性粉尘•5.感染和慢性支气管炎•6.社会经济地位：•A.个体因素:•1.遗传因素•2.年龄和性别•3.肺生长发育•4.支气管哮喘（简称哮喘）和气道高反应性•5.低体重指数慢阻肺主要病理生理学改变包括气流受限、气体陷闭和气体交换异常。可伴有黏液高分泌、气道上皮纤毛功能障碍、全身的不良效应等。严重者可合并肺动脉高压、慢性肺源性心脏病和呼吸衰竭。慢阻肺患者往往同时存在多种全身合并症，并与疾病严重程度相关。1.临床表现：慢阻肺的主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。早期慢阻肺患者可以没有明显的症状，随病情进展日益显著；咳嗽、咳痰症状通常在疾病早期出现，而后期则以呼吸困难为主要表现。2.症状特征及演变：①慢性咳嗽：是慢阻肺常见的症状。以晨起和夜间阵咳为著。②咳痰：常为白色黏液浆液性，常于早晨起床时剧烈阵咳，咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解；急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。③气短或呼吸困难：早期仅在劳力时出现，之后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到呼吸困难；活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性症状”。④胸闷和喘息：非慢阻肺特异性症状，常见于重症或急性加重患者。并发症的表现：（1）右心功能不全：当慢阻肺并发慢性肺源性心脏病失代偿时，可出现食欲不振、腹胀、下肢（或全身）浮肿等体循环淤血相关的症状。（2）呼吸衰竭：多见于重症慢阻肺或急性加重的患者，由于通气功能严重受损而出现显著的低氧血症和二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭），此时患者可有明显发绀和严重呼吸困难；当二氧化碳严重潴留，呼吸性酸中毒失代偿时，患者可出现...