经皮肾镜(PCNL) 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分,在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法,已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法,可以使 90%以上肾结石可以免除开放性手术。 PCNL 的优点是:能直视下发现结石并碎石取石;可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、分期进行。 【手术方式】 在全麻下,病人取截石位,行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B 超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏,置入安全导丝,先后用筋膜扩张器和金属扩张器由 F8 扩张至 F21,再将经皮肾镜镜鞘(F20.8)置入肾集合系统,插入安全导丝,用 Olympus 肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石,直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管,经肾造瘘口置入 F6 双 J 管,镜下观察双 J 管留在肾盂内的位置和长度。确认双 J 管远端确实达到膀胱内,再留置 F16 肾造瘘管。 【术前护理】 心理护理 评估患者的健康状况 术前准备 1.心理护理 患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应,对PCNL 和EMS 不了解,担心手术效果及术后的恢复,针对些心理特点,我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式,PCNL 和 EMS 的优越性,介绍手术医生的技术水平和手术经验,说明术中,术后可出现的不适及应该注意的问题,请已经行该类手术的患者介绍体会,消除患者的思想顾虑,使其愉快地接受治疗和护理,增强对手术的信心。护士应加强健康教育,增加与病人沟通的时间,使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项,鼓励病人消除顾虑,以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术,仍需做 1-3cm 的切口,术后腰部留置引流管,会造成一些不适。 2. 评估患者的健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估,对患者存在或潜在的健康问题进行诊断,重点解决手术相关问题,对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗,对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 3.术前常规准备 (1)查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间,血糖化验及胸片、心电图,了解重要器官功能,掌握手术指征 (2)常规行 B 超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查,必要时行逆行插管造影检查明确结石部位,结...