结直肠癌的诊断与治疗新进展 结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。近年来，结直肠癌在诊断和治疗方面都有了很大的进展，各种诊断方法都在不断改进，新的诊断方法和技术也不断涌现。治疗从单一的手术治疗转变为多样化的治疗，而且越来越注重保存脏器功能、微创手术和多学科综合治疗，治疗目标也从单纯追求根治转换为同时兼顾根治和生活质量。 一、结直肠癌的诊断进展 1. 结直肠癌的早期诊断：大便隐血试验是结肠癌常用的筛查方法，操作简便、无创，主要缺点是灵敏度低、特异性差。结直肠癌脱落细胞 DNA 能够在粪便内稳定存在，采用 PCR 技术可以检测粪便内的微量 DNA，有较高的灵敏度和特异度，为结直肠癌的早期诊断开辟了新的途径。癌胚抗原（CEA）、CA19-9 和CA242等肿瘤标志物也可用于结直肠癌的早期诊断，但阳性率低，且缺乏特异性。K-ras、p53、腺瘤样结肠息肉易感基因（APC）、c-myc、错配修复基因（MMR）等基因的突 变，微卫 星 不稳定性（MSI）以及 杂 合性丢 失 （LOH）也被 证 实 在结直肠癌患 者中 发 生率高，而且与患 者 的预 后 有关 ，但它 们 能否 应 用于结直肠癌的早期诊断还有待 于进一步 研 究 证 实 。 2. 结肠镜 检查：结肠镜 检查是目前 结直肠癌最 基本 的诊断手段 ，也是发现早期结直肠癌的重要手段 。放 大结肠镜 能够使 图 像 放 大1000 倍 ，从而在活体情 况 下 看 到 亚 细胞结构 ，还 可进行 三 维 重建 ，进而明 确 病 变的性质，其 与活检病理 诊断的符 合率达95%。使 用窄 带 成 像 技术时无需 染 色 剂 就 能获 得 与内镜 下 染 色相 同的视 觉 效 果 ，能对 早期结直肠癌作出 实 时、准 确 的诊断。CT 虚 拟 结肠镜 是利 用计 算 机 断层 扫 描 技术产 生一系 列 二 维 的X 光 图 像 ，然 后 再 构 成 三 维 图 像 。已有文 献 报 道 ，CT 虚 拟 结肠镜 对 于进展期结直肠癌的检出 率与结肠镜 相 似 ，但对早 期 结 直 肠 癌 和 结 直 肠 息 肉 的 诊 断 不 如 结 肠 镜 检 查 ， 而 且 影 响 因 素 众 多 ， 对 设 备和 技 术 的 要 求 也 很 高 ， 误 诊 率 较 高 。 但 是 ， 它 也 具 有 结 肠 镜 或 钡 灌 肠 无 法 比 拟 的优 点 ， 如 检 查 时 间 短 、 无 创 、 无...
