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疑难病例讨论疑难病例讨论安徽省中医院安徽省中医院脑病二脑病二科科病情介绍病情介绍患者，男性，患者，男性，8080岁。岁。主诉主诉：渐进性左上下肢活动不利，言语含糊，智：渐进性左上下肢活动不利，言语含糊，智能减退能减退66年年病史病史患者患者20102010年日常生活中出现左上肢活动不灵活，年日常生活中出现左上肢活动不灵活，后渐累计左下肢，于外院按“关节炎”治疗症状后渐累计左下肢，于外院按“关节炎”治疗症状未见改善，约一年后出现言语含糊不清，饮水呛未见改善，约一年后出现言语含糊不清，饮水呛咳，后就诊我院行颅脑磁共振检查示“脑梗死”，咳，后就诊我院行颅脑磁共振检查示“脑梗死”，遂入住外院治疗，上诉症状渐加重，并出现小便遂入住外院治疗，上诉症状渐加重，并出现小便有时无法控制情况，发病后性格有改变，变缄默，有时无法控制情况，发病后性格有改变，变缄默，并有反应迟钝。并有反应迟钝。既往史既往史有高血压病史三十余年，最高血有高血压病史三十余年，最高血170/100mmhg170/100mmhg无糖尿病史无糖尿病史无卒中史无卒中史无药物食物中毒史无药物食物中毒史无外伤史无外伤史无家族史无家族史体格检查体格检查TPRBPTPRBP正常正常体格检查：体格检查：神清，言语欠清，咽反射迟钝，双瞳圆等，直径神清，言语欠清，咽反射迟钝，双瞳圆等，直径约约3mm3mm，对光反射灵敏，眼球运动正常，左侧鼻唇沟，对光反射灵敏，眼球运动正常，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左上下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，左上浅，伸舌偏左，左上下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，左上肢腱反射（肢腱反射（++++++），左下肢腱反射（），左下肢腱反射（++++++++），踝阵），踝阵挛（挛（++），右上下肢肌力、肌张力正常，腱反射（），右上下肢肌力、肌张力正常，腱反射（++++），病理征（），病理征（--），脑膜刺激征（），脑膜刺激征（--），指鼻及跟），指鼻及跟--膝膝--胫试验欠稳准。双下肢轻度凹陷性水肿。胫试验欠稳准。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查辅助检查生化，常规检查均正常；生化，常规检查均正常；颅脑磁共振：颅脑磁共振：2015-09-1614:51:1312015-09-1614:51:131、多发腔隙性脑、多发腔隙性脑梗塞；梗塞；22、老年性脑改变、老年性脑改变头颈部头颈部CTACTA：：2015-09-1615:23:4912015-09-1615:23:491、主动脉、右、主动脉、右锁骨下动脉粥样硬化混合斑块形成；锁骨下动脉粥样硬化混合斑块形成；22、双侧颈动脉、双侧颈动脉粥样硬化并钙化斑形成，左侧颈内动脉虹吸段中重度狭粥样硬化并钙化斑形成，左侧颈内动脉虹吸段中重度狭窄；窄；33、左侧椎动脉纤细并颅内段显示不清，右侧椎、左侧椎动脉纤细并颅内段显示不清，右侧椎动脉钙化斑块形成；动脉钙化斑块形成；44、颅内多发动脉粥样硬化表现、颅内多发动脉粥样硬化表现并多发狭窄段；并多发狭窄段；55、左侧大脑前动脉起自前交通动脉：、左侧大脑前动脉起自前交通动脉：变异。变异。MMSEMMSE量表得分量表得分2222（正常（正常>24>24））定位诊断定位诊断结合病史，查体，影像学检查：结合病史，查体，影像学检查：皮质皮质----------------------智能减退，左上下肢失用，发病早智能减退，左上下肢失用，发病早期肌张力增高不明显，但患者左上肢基本不能期肌张力增高不明显，但患者左上肢基本不能完成日常活动，口失用完成日常活动，口失用椎体外系椎体外系------------------------肌张力障碍，构音障碍肌张力障碍，构音障碍椎体束系椎体束系------------------------腱反射亢进，踝阵挛阳性，腱反射亢进，踝阵挛阳性，左侧肢体肌力减弱左侧肢体肌力减弱定性诊断定性诊断患者患者7070岁左右发病，隐匿起病，慢性进行岁左右发病，隐匿起病，慢性进行性加重过程，有高血压病史三十余年，无性加重过程，有高血压病史三十余年，无糖尿病史，无药物食物中毒史，无外伤史，糖尿病史，无药物食物中毒史，无外伤史，无家族史，临床以偏侧肢体活动不利，面无家族史，临床以偏侧肢体活动不利，面口手失用，伴有认知功能损害，性格改变口手失用，伴有认知功能损害，性格改变为主，无震颤，考虑变性疾病。为主，无震颤，考虑...