腹腔镜胰十二指肠切除术手术室王晓彤胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，传统的胰十二指肠切除术包括远端胃切除术，并切除胰头、十二指肠、空肠起始15cm胆总管和胆囊。并且需要做胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。保留幽门的胰十二指肠切除术保留了胃窦、幽门和十二指肠近端2-3cm并与空肠吻合以恢复胃肠道连续性胰十二指肠的解剖适应症与禁忌症胰十二指肠切除术手术步骤及配合用物准备1234注意事项5目录ONTENTS41、胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2、胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。3、胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。解剖位置6胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8~12cm，宽3~5cm，容量约为30~60ml。。胆囊的解剖7十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的解剖81、胰头CA如果肿瘤累及十二指肠近端、幽门和胃窦，则进行传统的胰十二指肠切除手术2、其他壶腹部周围结构（胆管、壶腹部或十二指肠）适应症1291、腹腔内已有广泛转移4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管2、严重营养不良、全身情况差、重要器官功能衰退，不能承受重大手术者3、不能耐受气腹或无法建立气腹者，腹腔内广泛粘连和难以显露、分离病灶者等禁忌症124310010203麻醉仰卧人字位，放置肩托，上肢收于体侧，注意上肢管路不要压伤患者皮肤体位腔镜放置于病人头端，电刀超声刀等放于医生身后不耽误其手术机器位置术前的准备气管插管全麻，留置中心静脉，监测动脉血压11手术步骤及配合1、消毒、铺单、准备腹腔镜用物。2、建立气腹3、建立工作通道（共5个）呈V型排列，肚脐下置10mmTrocar（观察孔），肚脐两侧各置一12mmTrocar，左右肋缘下腋前线各置一5mmTrocar。12检查腹腔有无黏连，视诊，触诊肝脏，评估所有腹腔表面是否存在转移性病变①离断十二指肠（距幽门2~3cm）②游离胆囊③离断胆总管④离断空肠⑤离断胰颈（胰管用剪刀剪断）依次游离网膜囊、结肠肝曲系膜（暴露胰头）、胰腺下缘、胰腺上缘、解剖肝十二指肠韧带（用电钩；需悬吊肝脏）探查游离离断手术步骤及配合13胰腺导管对空肠粘膜的吻合（4-0prolene）在空肠导管相应位置打开直径相当的口胰管后壁与空肠吻合（5-0prolene或PDSII）胰管支撑管的固定将支撑管放入空肠后胰管上壁、前壁下壁与空肠吻合胰腺残端与空肠的吻合胰腺导管对空肠的吻合12345手术步骤及配合14胰腺文本标题二文本标题三胆管空肠吻合（3-0自封线)手术步骤及配合①②③15胰腺文本标题二文本标题三十二指肠空肠的吻合①3-0薇乔连续缝合后壁②3-0薇乔缝合前壁③3-0薇乔浆膜层包埋手术步骤及配合①②③⑤④16在脐下切开一5cm小口，放置切口保护器，取出标本冲洗冲洗腹腔，检查有无出血、放置引流管关闭切口与普通开腹手术相同，逐层缝合手术切口清点与巡回护士共同清点手术物品，关闭Trocar孔1234手术步骤及配合17手术步骤及配合18手术步骤及配合手套边悬吊19用物准备1、手术仪器：腹腔镜系统、电刀、超声刀、吸引器x2、变温毯、输血加温器2、手术用品：大容器、大敷包、手术衣、手术中单、腹包(腹不全)、低温腹腔镜器械3、一次性用品：7*7敷贴、镜套、皮针、圆针、11#刀片、3-0可吸收线x2、1#可吸收线、3-0~6-0prolene、1#4#7#丝线若干、3-0自封线、荷包线、冲洗管路、20ml空针、吸引器管x2、手套若干、电刀、T管、引流管、引流袋、胰管引流管4、特殊用品：trocar一套、12mmtrocarx2、强生直线切割闭合器、钉仓、超声刀、大中小号结扎夹若干、钛夹、可吸收夹、5、特殊手术器械：胆道取石钳（大勺）、肠钳、腔镜下血管阻断夹、腔镜吸引器x2备胆道镜207、...
