南阳医学高等专科学校教案班级：学时：学年学期课程名称：外科学单兀、章节：课题：胃、十二指肠疾病教学目的和要求：掌握：1.胃、十二指肠外科疾病的手术适应证。2.胃大部切除术后并发症及其防治。3•胃、十二指肠溃疡急性穿孔及大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃癌的表现特征、诊断和治疗。熟悉：胃、十二指肠溃疡急性穿孔及大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃癌的病因病理了解：胃、十二指肠解剖生理概要。教学重点、难点：胃、十二指肠溃疡急性穿孔及大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃癌的表现特征、诊断和治疗课时安排：教法设计：举例.启发.联想教学用具：多媒体讲授内容旁批解剖生理概要一、胃的血管，淋巴、神经二、胃的生理：运动、分泌三、十二指肠的解剖、生理1、十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约 25cm,分四部：上部（球部）、降部、水平部、升部2、分泌碱性肠液，G 细胞分泌胃泌素胃十二指肠溃疡的外科治疗一、病因：1、胃酸过高2、胃黏膜屏障受损：如某些药物3、HP4、其它因素：精神神经因素、体质、某些疾病如胃泌素瘤等二、十二指肠溃疡的外科治疗（一）临床特点：1、见于任何年龄，尤为 30 岁左右男性2、饥饿痛、夜间痛、进食缓解3、烧灼痛、钝痛，常伴返酸、暧气4、查体：压痛点在脐部偏右上方5、钡餐、内镜检查多可明确（二）外科适应症：1、发生严重并发症：出血、穿孔、瘢痕狭窄性幽门梗阻2、严格内科治疗无效的顽固性溃疡（三）术式：1、胃大部切除术（胃远端 2/3—3/4）毕 I 式：残胃与十二指肠吻合毕 II 式：残胃与近端空肠吻合2、迷走神经切断术高选择性三、胃溃疡的外科治疗（一）临床特点：1、发病年龄在 40-50 岁之间，男性较多2、胃痛无规律，多为进食后疼痛3、查体：压痛点在脐部偏左4、体重减轻、贫血、症状加重应注意恶5、钡餐、胃镜检查（二）外科适应证：较宽1、内科治疗经久不愈或愈后复发2、年龄＞45 岁3、巨大（＞3.0cm）恶变4、并发症：梗阻、出血、穿孔等5、复合溃疡（三）手术方式：1、首选 BillrothI 式胃大部切除术2、高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术3、如癌变按胃癌根治术四、胃十二指肠急性穿孔（一）病因病理：多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔一化学性腹膜炎一细菌性腹膜炎（大肠杆菌多）一感染中毒性休克（二）临床特点：1、长时间溃疡病史2、诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累3、突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速4、查体：板状腹、寂静腹、全腹压...
