早产儿管理规范VIP免费

. . 沙坪坝区人民医院儿科早产儿管理规范【概述】早产儿是指出生时胎龄〈 37 周的新生儿，其中出生体重〈1500g 者为极低出生体重儿 (VLBW)，〈1000g 为超低出生体重儿 (ELBW)。在早产儿中，胎龄〈 32 周或出生体重〈 1500g 者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。【出生前和出生时处理】1. 了解病史：对可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有否促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。2. 积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。【保暖】产房温度应保持 27～28℃。出生后迅速将全身擦干， 放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。暖箱相对湿度一般为 60%-80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大( 超过2000g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。表 1-2 不同出生体重早产儿适中温度( 暖箱) 出生体重暖箱温度(kg) 35℃ 34℃ 33℃ 32℃1.0-初生 10d 10d- 3 周- 5周1.5- -- 初生 10d 10d- 4周2.0- -- 初生 2d 2d- 3周. . 表 1-3 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度日龄(d) 1-10 11-12 21-30 31-40 温度( ℃) 35 34 33 32 湿度(%) 100 90 80 70 【呼吸管理】1. 吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2) 低于 85%一 87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据 TcSO2 或血气检测调整吸入氧浓度， 一般将 TcSO2维持在 88%-93%左右即可，不宜高于95%。2. 持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)、 湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸 (CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。 CPAP 压力以 4 一 6cmH20为宜，吸入氧浓度根据TcSO2尽快调整至〈0.4 。及时使用 CPAP 可减少机械通气的使用。3. 机械通气：如用 CPAP后病情仍继续加重、 PaCO2升高〉60-70Hg、Pa02 下降〈 500mmHg,则改用机械通气。一般先用常频机械通气(CMV)，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想，可使用高频机械通气。4. 肺表面活...