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屈曲挛缩畸形膝关节骨性关节炎病例讨论VIP免费

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平湖市中医院李刚屈曲挛缩畸形膝关节骨性关节炎病例讨论210/20/2024DortorGangLi患者基本情况患者沈某某,男性,72岁,农民浙江省平湖市当湖街道人2019年2月7日入院主诉:右膝部肿痛、畸形伴活动不利5年310/20/2024现病史5年前无明显诱因下出现双膝部疼痛,活动受限,逐渐出现膝关节内翻畸形,不能伸直,行走不利。7个月前在我院请上海专家行“左全膝关节置换术”。手术后左膝关节功能恢复良好,无疼痛。现右膝关节仍疼痛,不能伸直,双下肢不等长,跛行。DoctorGangLi病史介绍既往史既往体健410/20/2024DortorGangLi体格检查专科情况脊柱居中,无侧弯,无后突畸形,活动正常。右膝部稍肿胀,压痛,膝关节屈曲挛缩、内翻畸形,伸直受限,屈曲活动度基本正常,屈曲挛缩约40度,右膝皮温正常,浮髌试验弱阳性,侧向试验及抽屉试验阴性,McMurray征无法查体,右踝关节及足趾活动好。左膝可见手术切口疤痕,屈伸活动可。双下肢皮肤感觉,血运及肌力正常。510/20/2024DortorGangLi辅助检查2018-06-27术前X线片610/20/2024DortorGangLi辅助检查2018-06-27术前X线片710/20/2024DortorGangLi辅助检查2018-06-27术前CT片810/20/2024DortorGangLi辅助检查2018-07-10左全膝关节置换术后X线片910/20/2024DortorGangLi辅助检查2019-02-07左膝X线片1010/20/2024DortorGangLi辅助检查2019-02-07右膝术前X线片1110/20/2024DortorGangLi辅助检查2019-02-07右膝术前CT片1210/20/2024DortorGangLi讨论初步诊断右膝关节骨性关节炎重度屈曲挛缩畸形内翻畸形左全膝关节置换术后其他诊断??还需要进一步检查吗?如MRI、风湿系列、HLa-B27等。1310/20/2024DortorGangLi进一步检查未行MRI检查,行Hla-B27,风湿系列检查1410/20/2024DortorGangLi讨论诊断已明确右膝关节骨性关节炎(重度屈曲挛缩、内翻畸形)治疗方案?全膝关节置换术成为公认的治疗选择llizarov外固定支架牵张矫形已成过去式假体的选择非限制性?后交叉韧带保留型OR后交叉韧带替代型?半限制性OR限制性?1510/20/2024DortorGangLi讨论围手术管理围手术期镇痛多模式镇痛方案:鸡尾酒疗法关节置换无痛病房如何做到快速康复麻醉无痛及营养支持护理关于抗凝,您是否困惑过?1610/20/2024DortorGangLi术中与术后情况术前屈曲挛缩术后即刻影像术后外观1710/20/2024DortorGangLi术后影像2019-02-14右膝术后X线片(手术由杨主任主刀完成)1810/20/2024DortorGangLi术后情况术后功能术后功能1910/20/2024DortorGangLi讨论认识膝关节屈曲挛缩为什么会屈曲挛缩畸形?后交叉韧带、腓肠肌、腘绳肌群的挛缩骨赘增生内外侧副韧带的挛缩及粘连临床分度I度:0º-10ºII度:10º-30ºIII度:>30º2010/20/2024DortorGangLi讨论手术难点与技巧屈曲挛缩畸形如何截骨?轻度屈曲挛缩:屈曲间隙大于伸直间隙增加股骨假体型号:减小屈曲、不减小伸直增加股骨远端截骨量:增加伸直,不增加屈曲减小胫骨平台后倾角:减小屈曲,增加伸直严重屈曲挛缩:屈曲间隙、伸直间隙均紧张增加股骨远端截骨:单纯改善伸直减小股骨假体型号:改善屈曲间隙胫骨平台追加截骨:同时改善伸直和屈曲必要时选择限制性假体2110/20/2024DortorGangLi讨论手术难点与技巧屈曲挛缩畸形如何做到韧带平衡?关节囊骨赘的清除后关节囊的松解根据假体的类型进行PCL的松解或切除>10º的屈曲挛缩畸形建议选择PCL替代假体2210/20/2024DortorGangLi讨论手术难点与技巧内翻合并屈曲挛缩畸形怎么办?去除所有增生的骨赘松解内侧副韧带(后束前束)如膝关节仍不能伸直:松解后关节囊注意按顺序处理2310/20/2024DortorGangLi讨论手术难点与技巧内侧平台骨缺损怎么办?改用限制性假体?垫块?螺钉打桩技术?2410/20/2024DortorGangLiThanksforYourAttention致谢

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