屈曲挛缩畸形膝关节骨性关节炎病例讨论VIP免费

平湖市中医院李刚屈曲挛缩畸形膝关节骨性关节炎病例讨论210/20/2024DortorGangLi患者基本情况患者沈某某，男性，72岁，农民浙江省平湖市当湖街道人2019年2月7日入院主诉：右膝部肿痛、畸形伴活动不利5年310/20/2024现病史5年前无明显诱因下出现双膝部疼痛，活动受限，逐渐出现膝关节内翻畸形，不能伸直，行走不利。7个月前在我院请上海专家行“左全膝关节置换术”。手术后左膝关节功能恢复良好，无疼痛。现右膝关节仍疼痛，不能伸直，双下肢不等长，跛行。DoctorGangLi病史介绍既往史既往体健410/20/2024DortorGangLi体格检查专科情况脊柱居中，无侧弯，无后突畸形，活动正常。右膝部稍肿胀，压痛，膝关节屈曲挛缩、内翻畸形，伸直受限，屈曲活动度基本正常，屈曲挛缩约40度，右膝皮温正常，浮髌试验弱阳性，侧向试验及抽屉试验阴性，McMurray征无法查体，右踝关节及足趾活动好。左膝可见手术切口疤痕，屈伸活动可。双下肢皮肤感觉，血运及肌力正常。510/20/2024DortorGangLi辅助检查2018-06-27术前X线片610/20/2024DortorGangLi辅助检查2018-06-27术前X线片710/20/2024DortorGangLi辅助检查2018-06-27术前CT片810/20/2024DortorGangLi辅助检查2018-07-10左全膝关节置换术后X线片910/20/2024DortorGangLi辅助检查2019-02-07左膝X线片1010/20/2024DortorGangLi辅助检查2019-02-07右膝术前X线片1110/20/2024DortorGangLi辅助检查2019-02-07右膝术前CT片1210/20/2024DortorGangLi讨论初步诊断右膝关节骨性关节炎重度屈曲挛缩畸形内翻畸形左全膝关节置换术后其他诊断？？还需要进一步检查吗？如MRI、风湿系列、HLa-B27等。1310/20/2024DortorGangLi进一步检查未行MRI检查，行Hla-B27，风湿系列检查1410/20/2024DortorGangLi讨论诊断已明确右膝关节骨性关节炎（重度屈曲挛缩、内翻畸形）治疗方案？全膝关节置换术成为公认的治疗选择llizarov外固定支架牵张矫形已成过去式假体的选择非限制性？后交叉韧带保留型OR后交叉韧带替代型？半限制性OR限制性？1510/20/2024DortorGangLi讨论围手术管理围手术期镇痛多模式镇痛方案：鸡尾酒疗法关节置换无痛病房如何做到快速康复麻醉无痛及营养支持护理关于抗凝，您是否困惑过？1610/20/2024DortorGangLi术中与术后情况术前屈曲挛缩术后即刻影像术后外观1710/20/2024DortorGangLi术后影像2019-02-14右膝术后X线片（手术由杨主任主刀完成）1810/20/2024DortorGangLi术后情况术后功能术后功能1910/20/2024DortorGangLi讨论认识膝关节屈曲挛缩为什么会屈曲挛缩畸形？后交叉韧带、腓肠肌、腘绳肌群的挛缩骨赘增生内外侧副韧带的挛缩及粘连临床分度I度：0º-10ºII度：10º-30ºIII度：>30º2010/20/2024DortorGangLi讨论手术难点与技巧屈曲挛缩畸形如何截骨?轻度屈曲挛缩：屈曲间隙大于伸直间隙增加股骨假体型号：减小屈曲、不减小伸直增加股骨远端截骨量：增加伸直，不增加屈曲减小胫骨平台后倾角：减小屈曲，增加伸直严重屈曲挛缩：屈曲间隙、伸直间隙均紧张增加股骨远端截骨：单纯改善伸直减小股骨假体型号：改善屈曲间隙胫骨平台追加截骨：同时改善伸直和屈曲必要时选择限制性假体2110/20/2024DortorGangLi讨论手术难点与技巧屈曲挛缩畸形如何做到韧带平衡？关节囊骨赘的清除后关节囊的松解根据假体的类型进行PCL的松解或切除>10º的屈曲挛缩畸形建议选择PCL替代假体2210/20/2024DortorGangLi讨论手术难点与技巧内翻合并屈曲挛缩畸形怎么办？去除所有增生的骨赘松解内侧副韧带（后束前束）如膝关节仍不能伸直：松解后关节囊注意按顺序处理2310/20/2024DortorGangLi讨论手术难点与技巧内侧平台骨缺损怎么办？改用限制性假体？垫块？螺钉打桩技术？2410/20/2024DortorGangLiThanksforYourAttention致谢