全结肠切除术的手术配合指导老师：高飞授课者：洪悦子简要病史相关知识手术步骤护理要点01020304目录Contents简要病史0103010204手术时间：2019-6-21手术方式：全结肠切除+部分直肠切除+回肠J形储袋直肠吻合+回肠双腔预防性造口术；术中所见：结肠全程及直肠上段扩张，最扩张处直径约15cm，最窄直径约7cm，结肠壁增厚，颜色灰白，结肠壁水肿明显。姓名：朱晓港性别：男年龄：21岁入院日期：2019-06-15发现先天性巨结肠5月余患者5月前因“腹痛腹胀伴腹部膨隆1月余”在当地医院就诊，查腹部CT提示先天性巨结肠，遂于2018-12-26在当地医院行“结肠造瘘术”，术后恢复良好出院，出院后患者仍有腹胀腹痛等不适，为进一步诊治，以“先天性巨结肠”收入胃肠外科。基本信息主述现病史手术记录简要病史简要病史简要病史相关知识02大肠解剖知识大肠解剖知识乙状结肠A左半结肠B直肠上端C右半结肠D先天性巨结肠先天性巨结肠又称希尔施普龙病。由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，近端结肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道疾病之一。病因本病的病因目前尚未完全清楚，多数学者认为与遗传有密切关系，本病的发病机制是远端肠管神经节细胞缺如或功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，近端肠管代偿性增大，壁增厚。本病有时可合并其他畸形。相关知识正常肠管过渡肠段，呈漏斗状，称移行段粪便不能排出，近端正常肠管因粪便淤积和剧烈蠕动代偿性扩张和肥厚，形成巨大结肠病变肠段，无神经节细胞，呈痉挛性肠梗阻。同时直肠肛管反射环中断，不能诱发直肠收缩和内括约肌弛缓，便意消失和便秘相关知识临床表现胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀营养不良发育迟缓长期腹胀便秘，可使患儿食欲下降，影响营养的吸收造成患儿消瘦，贫血，发育明显差于同龄正常儿。巨结肠伴发小肠结肠炎是最常见和最严重的并发症，尤其是新生儿时期。其病因尚不明确。患儿全身情况突然恶化，腹胀严重、呕吐、腹泻，由于腹泻及扩大肠管内大量肠液积存，产生脱水、酸中毒、高烧、血压下降，出现该并发症若不及时治疗，常有较高的死亡率。123相关知识临床表现胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀营养不良发育迟缓长期腹胀便秘，可使患儿食欲下降，影响营养的吸收造成患儿消瘦，贫血，发育明显差于同龄正常儿。巨结肠伴发小肠结肠炎是最常见和最严重的并发症，尤其是新生儿时期。其病因尚不明确。患儿全身情况突然恶化，腹胀严重、呕吐、腹泻，由于腹泻及扩大肠管内大量肠液积存，产生脱水、酸中毒、高烧、血压下降，出现该并发症若不及时治疗，常有较高的死亡率。123相关知识先天性巨结肠通常在婴幼儿期发病，也有少数患者在成年后发病成年人先天性巨结肠就医晚，病情危重，营养不良，一旦确诊，应尽早手术手术步骤031术前准备气管插管全麻膀胱截石位手术步骤截石位的摆放摆放截石位时，两腿间夹角为60-90度，右腿比左腿低5-9cm；腘窝处垫啫喱垫，避免损伤腓神经；骶尾部垫软垫，使臀部抬高暴露手术野。头部摆放马蹄形垫固定病人头劲肩部位置，防止病人在摆头高位时往后坠。手术步骤术中需多次变换手术体位，可使用可调节脚架便于调节体位。皮肤防压疮护理因手术时间过长，摆放截石位时，要在骶尾部垫软垫，在背部以及骶尾部关节隆突位置擦润滑油保护皮肤。手术步骤1术前准备气管插管全麻膀胱截石位2游离切除切除范围部分回肠至直肠上端手术步骤手术步骤裸化距回盲部约15CM处小肠离断小肠裸化中段直肠，使用切割闭合器离断闭合直肠1术前准备气管插管全麻膀胱结石位2游离切除切除范围部分回肠至直肠上端3吻合造瘘回肠J形储袋直肠吻合回肠双腔预防性造瘘术手术步骤制作J型储袋对折远端小肠约15CM，使用缝线或切割闭合器做成J型储袋J形储袋直肠吻合在小肠翻折处置入管型吻合器的底座，冲洗肛门与直肠残端，置入吻合器中心杆，与底座对接激发完成吻合手术步骤1术前准备气管插管全麻膀胱结石位2游离切除切除范围部分回肠至直肠上端3吻合造瘘回肠J形储袋直肠吻合回肠双腔预防性造瘘术4冲洗引流冲洗腹腔放置引流管关闭手术切口手术步骤护理要点041管道手术过程中，要密切关注静脉通道与尿管是否通畅2体温...
