什么是神经重症VIP专享VIP免费

什么是神经重症?CCM/ICUcriticalcaremedicine/intensivecareunitCCMSICUPACURICUCCUPICUNICU神经重症---神经内/外科与危重病医学的交叉NICU/NCU-neurologicalcareunitCCM的基本理念水是生命之源_管好水氧是生命之根_吸好氧营养是生命之基_吃好饭镇静镇痛_无痛苦感染控制_不发烧水溶性物质的溶剂使电解质以离子状态存在体内物质运输的载体化学反应的媒介水解化合反应调节体温人体固体40%液体60%细胞外液20%细胞内液40%血浆5%组织间液15%水平衡：出入量O2与CO2电解质：K，Na，Cl，Ca酸碱(代谢、呼吸)乳酸体温内环境稳定内环境稳定Homeostasis脑灌注压CPP(MAP-ICP)自动调节50-120mmHgCPP变化时，通过脑血管的收缩、舒张改变血管阻力，保持脑血流量（CBF）的恒定。CBF=CPP/CVRCPP=MAP-ICPCVR脑血管阻力过低过高都不好过低：缺血缺氧>>脑损伤过高：充血水肿>>颅高压CerebralPerfusionCPP=MAP-ICPCPP：60-70mmHgICP：<20mmHgMAPmustbe>80mmHgSBPmustbe>90mmHgLundConcept-NormalizePhysiologyHomeostasisICPControl1.Intubation,normocarbicventilation2.Sedation3.VentricularCSFdrainage4.Hyperosmolartherapy(Mannitol/hypertonicsaline)5.Inducedhypocapnia6.Hypothermia7.Metabolicsuppression(barbiturates)8.Decompressivecraniectomy氧-生命之根氧的旅程氧气进入肺泡肺泡内气体交换（O2、CO2）CO2随呼气排出O2进入循环系统全身细胞有氧代谢氧供--HRBP微循环PaO2HgO2氧耗--HRBP细胞PvO2HgT缺氧是万恶之源脑重量：体重2%血流：心输出量15%氧耗：全身20%能耗：全省25%缺氧①氧气不能进入肺泡---人工气道、呼吸机呼吸中枢不能发出指令—脑外伤、中枢衰竭气道不通畅—舌后坠、气道狭窄等呼吸肌无力—脊髓灰质炎、格林-巴利综合征、严重营养不良缺氧②交换障碍和肺外原因---呼吸机治疗无效肺泡病变造成的气体交换障碍肺外原因造成的机体缺氧休克中毒细胞疾病胞核核仁高尔基体细胞膜溶酶体微导管线粒体中心体核糖体空胞平滑内质网粗面内质网细胞质BrainMetabolismO2，Glucose代谢也有自动调节降低代谢可以减少O2和葡萄糖利用，实现脑保护降低脑代谢：镇静，低温，鲁米那脑外伤处理的核心--------预防继发性脑损伤缺氧性损害保证脑灌注降低脑代谢肠功能可用时，使用肠内营养。肠内营养（喂养）是营养支持的主要方法。神经系统疾病一般不需要肠外营养。喂养应在内稳态相对稳定后尽早开始（一般伤后24-48h）。鼻胃管是实施喂养的首选途径。鼻肠管是很好的替代途径（幽门后喂养），熟练者床旁盲插成功率很高。从小量开始，从500ml/24h甚至250ml/24h开始。营养是生命之基营养是生命之基逐渐加量，不必急于追求目标营养，以病人耐受为原则。不同制剂的差别不象宣传的那么大。当然，最好掌握不同制剂的特点。输注方式非常重要：速度（慢），温度（37℃），体位（头部抬高）。观察病人反应，特别是开始阶段。会有严重并发症。营养是生命之基营养是生命之基肠内营养方案d1：置胃管或肠管，确认管道位置，温开水500-1000ml缓慢注入。d2：营养制剂500ml（1kc/ml），缓慢注入。d3开始：逐渐加量，每1-2天增加250-500ml，根据病人反应决定加量速度。d7-10：达到目标（1500-2000ml）。营养支持注意事项输注方法：匀速输注，每天量12/24小时输完。注意速度、温度、体位。输注泵。温开水冲洗管路。NCU工作指南-1：重视生命体征监测意识状态,GCSICP，CPPEEG血压、脉搏呼吸体温肢体运动脉氧、血糖NCU工作指南-2：维护内环境稳定气道管理/呼吸支持液体平衡/酸碱平衡镇静镇痛营养支持感染控制NCU工作指南-3：患者(家属)教育重视病情交代与解释工作，把病人教育工作当作自己责任。尊重病人的知情权和选择权。在诊治过程中随时观察病人及家属对诊治的反应，听取他们的要求和意见，不要等问题发生、矛盾激化后再去解决。注意社会各阶层人员的文化、道德、宗教特点。重视救治无望患者的治疗策略，临终关怀。