新版中医单病种—面神经炎

面神经炎【定义】面神经炎是指因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。包括贝尔(Bell'麻痹和 Ramsay Hunt 综合征。本病属“面瘫”范畴。面瘫是以眼向一侧歪斜为主症的病症，又称为眼 斜。【诊断标准】一、西医诊断根据病史、临床症状、体征，并排除其他可能引起周围性面瘫的原因后即可确诊。㈠症状1. 急性起病。2. 病侧面部麻木感，额纹消逝，皱眉蹙额困难。3. 眼裂扩大，眼睑闭合不全或闭合不能，闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征，常有泪液积滞或溢出。4. 鼻唇沟变浅或消逝，角下垂，说话、笑或露齿时偏向健测，鼓气、吹哨漏气，进食时液体易从角外流，食物残渣易滞留于齿颊之间。5. 可有头晕或头痛、眼干或干、耳鸣或听力障碍、舌前 2/3 味觉减退等。根据受损部位不同而出现：鼓索以上面神经病变可出现同侧舌前 2/3 味觉消逝；镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3 味觉消逝及听觉过敏；膝状神经节受累时，还有患者乳突部痛苦，耳郭外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为 Ramsay Hunt 综合征；损害在膝状神经节以上时，可有泪液，唾液减少。病侧面部表情肌瘫痪。表现为：1. 眼睑闭合不全，泪液分泌增多或减少。2. 皱额、蹙眉不能或不全。3. 鼻唇沟平坦，角下垂或张时被牵向健侧。4. 示齿、鼓腮、噘嘴、吹哨任意 1 项不能或不全。5. 可有舌前 2/3 味觉障碍，听觉过敏。(三)排除其他可能引起周围性面瘫的原因如五官科检查排除中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎、腮腺肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等。血清学实验排除莱姆病(Lyme disease®脊液检查排除格林-巴利综合征。CT 或 MRI 检查排除感染、肿瘤、骨折等导致的面神经异常。(四)辅助检查1. 泪液分泌检查多数患者泪液分泌增多，假如泪液分泌减少表明膝状神经节以上损伤，并波及岩大神经。2. 听觉检查该检查异常表明损伤部位在面神经镫骨肌或更高的水平。3. 镫骨肌反射该反射消逝表明损伤部位在面神经镫骨肌或更高的水平。4. 味觉检查 该检查异常表明面神经损伤部位在鼓索神经或更高的水平。5. 电生理检查(1) 神经兴奋性试验(NET):本试验一般在发病后 7 天内进行，正常情况下两侧面神经的兴奋阈值差异不大于 2mA，差值在 35mA 之间的预后良好，差值＞10mA 的预后差。(2) 面神经电图(ENOG):本检测在发病后 821 天最有价值。患侧 CMAP 波幅下降为健侧 30%以上的，可能在 2 个月内恢复；下降为健侧 10%30%的，在 28 ...