术中神经电生理监测技术的应用及麻醉进展VIP专享

术中神经电生理监测技术的应用及麻醉进展(最全版)术中神经电生理监测(neurophysiologic intraoperative monitoring，IONM )被广泛应用于外科手术中，用于反映患者术中的神 经系统功能状态。神经外科医生、骨科医生、血管外科医生等通常依靠 IONM 来指导外科手术操作，并且在术中预防神经组织发生缺血或损伤。 讨论显示：IONM 使行脊柱手术的患者术后截瘫的发生率降低了 60%。IONM 在改善了患者的预后的基础上，还能及时地帮助术者全面了解并判 断患者在麻醉状态下的神经系统功能状态，引导手术操作，从而在最大程 度上减少因手术操作不当引起的神经损伤，降低医源性神经损伤的发生 率，保证患者在围术期术中神经系统功能的完整性，并可通过改变手术操 作和麻醉管理来避开严重并发症的发生。1.IONM 与术中唤醒试验的比较在 IONM 被广泛应用之前，外科手术中常通过短暂的术中唤醒试验 来检测患者是否发生神经系统损伤。但术中唤醒试验的作用是有限的，因 为其只能评估单一时刻的神经系统功能，不能做到实时连续评估神经系统 的功能状态，且在术中唤醒试验之后发生的神经系统损伤通常要等到手术 结束后才能被发现。术中唤醒试验可能只揭示几个小时前发生的神经损伤，增加了神经系 统不可逆损伤的可能性。此外，术中唤醒试验也与术中出现的许多不良事 件相关，例如意外抽搐等。相反，应用 IONM 对神经系统功能进行评估的 可行性和安全性都较好，例如体感诱发电位(somatosensory evoked potential，SSEP)波幅的下降达 50 %~80 %时出现报警，提示神经系统 功能障碍，假如在几分钟内迅速找到引起报警的原因并及时处理，则术后 通过神经学检查所发现的神经系统并发症的发生率会大大降低。IONM 人员、麻醉医生以及外科医生团队需要密切合作，尽最大努力 使降低或消逝的电生理波形恢复，这些衰退的波形是神经系统永久性损伤 的标志，会导致术后并发症的发生。目前最常用的 IONM 模式，包括 SSEP、 运动诱发电位(motor evoked potential ，MEP )、脑电图(electroencephalography，EEG )、肌电图 (electromyography， EMG )，上述模式在保证患者术中安全的同时，也给麻醉医生带来了巨大 的挑战。制订特定的 IONM 模式和麻醉管理方案将有助于产生最佳的 IONM 数据，降低麻醉因素对 IONM 信号的干扰，及时反映患者术中的 神经系统功能状态，使手术安全性大大提高。2.常用的 IONM 监测模式SSEP 最初应...