车险理赔人伤核损岗位作业规范7VIP专享VIP免费

1 人伤核损岗位作业规范 人伤案件核损工作也是车险理赔工作流程中的一个重要环节，对于控制赔案质量、有效降低赔付成本起着重要的作用。 一、执行责任人 人伤案件核损工作的第一执行责任人是人伤核损员。 二、相关岗位 与人伤案件核损岗位直接相关的有：事故调度岗位、人伤案件调查岗位、理算岗位、核赔岗位、理赔主管岗位等。 三、工作关键点 （一）确认索赔单据的真实、有效、齐全。 （二）准确、及时、合理确定人伤案件各赔偿项目金额。 四、工作内容 确定保单赔偿责任范围的损失项目和赔偿金额。 五、作业流程 2 （一）索赔材料交接 核对被保险人提供的索赔单证，填写资料交接凭证，一份给被保险人，一份粘贴在案卷封皮上。 （二）了解案件基本情况 调阅承保信息、人伤案件调查报告、交通队事故责任认定书、法院判决书等材料。 （三）整理、审核索赔单证 1.粘贴单据。门诊挂号收据、处方、医疗费收据、化验单、住院费收据和住院费清单等票据一一对应粘贴在一起。 审核单据齐全、有效性。医疗费发票是否与事故发生时间相符，检查和治疗费用是否与事故相关。 报主管审批 被保险人签字 整理资料转理算 索赔材料收集 索赔人缴纳材料 调查 了解案件情况 整理、审核索赔材料 费用核定录入系统暂存提交，打印医疗费用审核表 3 2.粘贴单证。将交通事故责任认定书、损害赔偿调解书或法院判决书、一次性经济赔偿凭证等单据整理粘贴。 审核单证真实、齐全、有效性。责任认定书是否与报案记录、出险通知书、人伤事故调查报告相符，调解是否按责赔偿，一次性经济赔偿凭证是否与调解书相符。 3.确认伤残鉴定书伤残等级准确性。 4.确认病假证明、护理证明、后续医疗费证明单据，并根据不同种类粘贴。 5.确认死亡证明、火化证明、户口注销证明，整理粘贴。 6.确认被抚养人户口资料及家庭成员户籍证明、实际供养关系证明，整理粘贴。 7.确认交通费、住宿费凭证，整理粘贴。交通费、住宿费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 （四）费用核定 1.医药费 医药费参照医保标准，根据医保用药范围核定赔偿金额。 （1）剔除非医保类药（或丙类药）部分和甲、乙类药品的自费部分。 （2）剔除治疗非本次保险事故导致的创伤而发生的医药费。 （3）剔除无原医院证明的擅自住院、转院、再诊、外购药品费用。 2.诊疗费 （1）剔除超过医保标准范围的诊疗费； 4 （2）剔除超过当地物价管理部...