痛风用药指导建议VIP免费

痛风用药指导尿酸的生理作用一、维持血压:以水果为食物的原始人类在低盐摄入的状态中，高尿酸确保他们维持直立所需要的血压。二、提高智力:由于尿酸的结构与某些脑兴奋剂相似性(如咖啡因和可可碱)，尿酸刺激大脑皮层，提高智力。三、抗氧化应激:尿酸能够清除血浆中约2/3的自由基，研究发现由于人的大脑有很高的新陈代谢率以及含有较高的脂质水平而更容易被氧化损伤，所以高的尿酸水平的抗氧化机制对大脑和神经系统的保护作用尤为重要。人体以及一些灵长类动物不能合成维C,而我们所丧失的合成维C的能力就由尿酸来补充，所以尿酸具有抗氧化的功能。尿酸的来源与排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3流行病学1.随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症（HUA）的患病率呈逐年上升趋势。2.目前中国HUA呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。3.HUA是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素，与痛风密不可分。4.HUA与摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类以及大量饮用啤酒等因素有关。高尿酸血症的诊断标准与分型正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男性和绝经后女性：血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL)非绝经期女性：血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL)高尿酸血症的诊断标准尿酸生成过多——10%特发性；酶异常；药物；溶血；骨髓增生性疾病；横纹肌溶解；剧烈运动；高嘌呤饮食；饮酒等尿酸排出减少——70%原发性（不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA↓）；肾功不全；代谢综合征（肥胖）；酸中毒；药物混合因素——20%高尿酸血症不等于痛风•高尿酸血症的患者中只有5～12％会得痛风，其余者都没有任何症状，因此尿酸过高并不等于痛风。•大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状，但是血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的概率就大。•高尿酸血症是痛风的重要生化基础。痛风•临床特点：高尿酸血症反复发作的急、慢性关节炎（关节疼痛）关节畸形及功能障碍、痛风石间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石常伴发心脑血管疾病而危及生命痛风的X线检查尿酸水平与痛风的发病关系研究证实：（1）血尿酸≥600μmol/L（10mg/dL）时痛风的发生率为30.5%；（2）血尿酸<420μmol/L（7mg/dL）时痛风的发生率仅为0.6%；（3）高尿酸血症的程度亦与痛风的发作年龄密切相关：1）血尿酸<420μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁2）血尿酸≥540μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁1.ArthritisRheum2004,51:321-325；2.JounrnlofFamilyPractice血尿酸越低，痛风复发率越低血尿酸＜300μmol/L的患者痛风复发率低于10%，血尿酸＞540μmol/L的患者复发率将近80%，是＜300μmol/L患者的8倍。1.ArthritisRheum2004;51:321–5.2.2012AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinesforManagementofGout.ArthritisCare&Research.2012;64(10):1431-1446预防治疗1.生活指导、避免引起高尿酸症的因素是预防高尿酸血症的核心策略。2.痛风作为与高尿酸血症直接因果相关的疾病，应严格控制血尿酸（SerumUricAcid，SUA）在360μmol/L以下，最好到300μmol/L，并长期维持。3.高尿酸血症治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。4.对于无症状的高尿酸症，共识建议也应予以积极、分层治疗。HUA的治疗高尿酸血症的饮食建议避免限制鼓励内脏等高嘌呤食物（肝、肾）牛、羊、猪肉、富含嘌呤的海鲜低脂或无脂食品高果糖谷物糖浆的饮料或食物天然水果汁、糖、甜点、盐（包括酱油和卤汁）蔬菜酒精滥用（发作期或进展者严格禁酒）酒精（尤其是啤酒，也包括白酒）多饮水，限制烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml/d以上，最好>2000ml/d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上，使体重控制在正常范围。高尿酸血症的治疗1.避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物（1）建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸等。（2）对于需服用利尿剂且合并HUA的...