进修学习汇报2018-04至2018-07纤维支气管镜胸外科：许利德2018-07-23首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成了学习任务。我进修的是中国医科大学附属肿瘤医院（辽肿），主要学习经支气管镜常规钳检、刷检术，经支气管镜肺活检术，经支气管肺泡灌洗术，这所医院是全国知名的肿瘤医院，在内镜科也经常能碰到很多少见病，罕见病。他们肿瘤病人多，实践机会多，常规的支气管检查每日25例左右。前言支气管镜简介学习过程目前能开展的项目未来展望1234目录Contents支气管镜简介1支气管镜操作规范1964年日本池田将光导纤维制作成支气管镜，并可以进入各支气管进行检查，至今仍广泛应用。1980美国科学家将光纤导像改为固体摄像组件导像，通过显示器显像，并可以与计算机连接，进行储存处理图像。正常组织和肿瘤组织荧光现象不同，正常组织为绿色，异常为红色。纤维电子硬质荧光适应症治疗感染性疾病的病因学诊断,清除气道内异物,引导气管插管,气道内激光消融技术，经支气管镜氩等离子体凝固术，高频电切割及电凝治疗，支气管腔内的冷冻治疗，球囊扩张术，气道支架。阴影CT检查提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄等。3不明不明咳血、不明局限性哮鸣音、不明声音嘶哑。禁忌症活动性大咯血严重心、肺功能障碍新近发生心肌、脑梗死,或有不稳定心绞痛相对严重的上腔静脉阻塞综合征疑有主动脉瘤，气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过不能纠正的出血倾向全身情况极度衰竭术前准备术前准备术前检查：详细采集病史，过敏史，测血压及心肺体检。影像学检查，胸片或CT确定病变部位。DIC检查、血小板计数。肝功能及乙肝五项检查。心电图检查。术前禁食6小时，术前30min可应用镇静剂如咪唑安定或异丙酚和胆碱能受体阻断剂阿托品或654-2麻醉2%利多卡因局部麻醉，总量不超过15ml（300mg）。向家属及病人交待检查目的、意义、大致过程、常见并发症和配合检查的方法，征得家属及病人同意。多仰卧位，需要时可半卧位或坐位。插入途径：经气管插管、气管切开或经口直视观察：顺序观察咽、声门、气管、隆突、各段及亚段支气管。先健侧后患侧。检查步骤并发症及抢救（1）局麻药过敏或过量：应用血管活性药，抗抽搐药物，心动过缓应用阿托品，心跳停止立即心肺复苏，喉水肿阻塞气道立即气管切开。（2）插管过程中心跳骤停：立即拔出纤支镜，心肺复苏。（3）喉痉挛或喉头水肿：抗组胺药或静脉给糖皮质激素。（4）严重气管痉挛：拔出纤支镜，按哮喘大发作处理。（5）缺氧：检查时氧分压下降20mmHg左右，应相应提高给氧条件（6）出血：少量出血吸引后可自行吸收，或肾上腺素2mg,加入生理盐水20ml内,每次可注入5～10ml学习过程2工作节奏快而有序，人员职责明确，学习气氛浓厚。流程：模拟训练实际操作独立完成理论知识模拟人训练。常规步骤，部分复杂病例。请示老师，独立操作。肺及支气管解剖，阅片。经气管镜常规刷检术对于肺部细菌性感染确定致病菌有一定的价值，常用于支气管内膜结核。支气管镜用保护性毛刷刷检经气管镜常规钳检术经气管镜常规钳检术气管腔内病变（新生物或粘膜）。支气管镜用活检钳活检经气管镜肺泡灌洗术利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并立即抽吸收集支气管表面衬液，即支气管肺泡灌洗液（BALF）检查其细胞成分，可溶性物质、各种因子。连接灌洗液收集瓶和负压吸引标本要求BALF没有大气道分泌物的沉入回收率>40%，活细胞>95%红细胞<10%，上皮细胞<3%负压吸引收集BALF学习图片意外收获商务服务此处添加详细的说明文字做简要说明添加文本信息添加对图片的说明文字添加对图片的说明文字公关处理此处添加详细的说明文字做简要说明添加文本信息添加对图片的说明文字添加对图片的说明文字技术保障此处添加详细的说明文字做简要说明添加文本信息添加对图片的说明文字添加对图片的说明文字学习之余目前能开展的项目31.电子支气管镜常规检查、活检2.镜下结核病治疗3.严重肺部感染疾病镜下灌洗、治疗4.成人取异物5.尘肺镜下治疗6.烧伤病人气道下结痂清...
