24/10/20纤维支气管镜的临床应用24/10/20224/10/203支气管镜的分类硬质支气管镜：18971897年年GustavKillianGustavKillian发明了硬质支气管镜发明了硬质支气管镜主要适用于大气道的病变主要适用于大气道的病变需要全麻需要全麻可弯曲支气管镜：19641964年年ShigetoIkedaShigetoIkeda发明了可弯曲支气管镜发明了可弯曲支气管镜主要适用于主要适用于3-43-4级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗，也可经支气管镜气道外病变的活检级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗，也可经支气管镜气道外病变的活检电子支气管镜、纤维支气管镜电子支气管镜、纤维支气管镜局麻、全麻局麻、全麻24/10/204可弯曲支气管镜适应症诊断方面：不明原因的咯血不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽。不明原因的慢性咳嗽。不明原因的局限性哮鸣音。不明原因的局限性哮鸣音。不明原因的声音嘶哑不明原因的声音嘶哑Ｘ线胸片和Ｘ线胸片和((或或))ＣＴ检查异常者ＣＴ检查异常者临床已诊断肺癌临床已诊断肺癌,,决定行手术的治疗前检查决定行手术的治疗前检查胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂肺或支气管感染性疾病肺或支气管感染性疾病疑有食道气管瘘疑有食道气管瘘纤支镜引导下选择性支气管造影纤支镜引导下选择性支气管造影24/10/205可弯曲支气管镜适应症治疗方面：取出支气管异物取出支气管异物清除气道内异常分泌物清除气道内异常分泌物局部止血局部止血经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物引导气管插管引导气管插管经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗24/10/206可弯曲支气管镜禁忌症活动性大咯血严重心、肺功能障碍严重心律失常全身情况极度衰竭不能纠正的出血倾向严重的上腔静脉阻塞综合征新近发生心肌梗塞，或有不稳定性心绞痛疑有主动脉瘤气管狭窄，纤支镜不能通过或引起主气道堵塞严重的肺动脉高压，尿毒症等24/10/207消毒用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净氧氯磷消毒剂加3000ml清水装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡5min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净24/10/208术前检查详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检拍摄Ｘ线胸片,正和(或侧位片,必要时拍常规断层片或ＣＴ片,以确定病变部位对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查对疑有肺功能不全者可行肺功能检查肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查24/10/209患者准备向患者及家属详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意术前禁食6ｈ根据需要在术前30ｍｉｎ可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查24/10/2010术前麻醉：局部麻醉法、局麻加镇静的复合麻醉法和全身麻醉法。利多卡因麻醉较丁卡因安全利多卡因麻醉较丁卡因安全用用2%2%利多卡因咽喉部麻醉后利多卡因咽喉部麻醉后,,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,,（（成人利多卡因的总用量应限制在成人利多卡因的总用量应限制在88．．2mg2mg／／kgkg。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。））体位：多选用仰卧位多选用仰卧位,,病情需要者亦可选用半卧位或坐位病情需要者亦可选用半卧位或坐位24/10/2011术中插入途径：一般经鼻或经口插入一般经鼻或经口插入气管插管患者可经插管内进入气管插管患者可经插管内进入直视观察：应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管然后再重点对可疑部位...
