纤维支气管镜(可弯曲支气管镜,简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术。纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜临床应用一、常规纤支镜检查㈠适应证:1诊断方面:⑴不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者,持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。痰中带血时检查易获阳性结果。在大咯血时一般不宜进行检查。⑵不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜临床应用⑶不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。⑷不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。⑸痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑹X线胸片和(或)CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜临床应用⑺临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。⑻胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。⑼肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。⑽疑有食道气管瘘的确诊。⑾纤支镜引导下选择性支气管造影。纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜临床应用2治疗方面:⑴取出支气管异物。⑵清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。⑶在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜临床应用⑷经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。⑸引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。⑹经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜临床应用右下叶支气管右上叶支气管充血、水肿、管腔狭窄(炎症)管腔内大量脓性分泌物右中间支气管口凹凸不平菜花样新生物，表面有少许出血㈡禁忌证:纤支镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜临床应用1活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉不充分,可引起患者咳嗽,有可能加剧活动性大咯血;而纤支镜的管腔较小,难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来,严重时可致窒息死亡;此外,在活动性大咯血时,支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液,而难以确定出血部位。因此,目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。2严重心、肺功能障碍。3严重心律失常。4全身情况极度衰竭。纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜临床应用5不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。6严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。8疑有主动脉瘤。9气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,10尿毒症,活检时可能发生严重的出血。11严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜临床应用二、经支气管肺活检(TBLB)TBLB多在X线透视监视下施行,经纤纤支镜的活检孔入活检钳,将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。该技术克服了常规纤支镜只能对3～4级支气管内的组织取材的缺点,可对纤支镜直视范围难以见到的外周肺病变进行取材。在没有X线透视条件时,盲目进行TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜临床应用1适应证:(1)普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变,经其他检查未能定性者。(2)肺部弥漫性病变性质不明者。纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜临床应用2禁忌证:除常规纤支镜检查所述禁忌证以外,在进行经纤支镜肺活检时以下情况禁忌:(1)病变不能除外血管畸形所致者。(2)怀疑病变为肺包虫囊...
