心源性休克张三丰休克的定义•休克（shock）是指有效循环血容量减少，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰竭综合症。休克发生后，组织缺氧，代谢紊乱，细胞损害，如不能及时纠正恢复，可导致多器官功能障碍或衰竭。其致病因素包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏、心脏泵功能衰竭等。休克的特点•休克是临床常见的一种急危重综合征，是较重的创伤、出血、剧痛和细菌感染时出现的一种全身性严重致命反应，与临床各科都有广泛和密切的联系。•休克发生后如果不能进行紧急而正确的救治，几乎所有的休克病人都要死亡：因此，掌握休克的基本理论、诊断、急救及防治措施非常重要。•休克也一直是基础医学和临床医学研究的重要课题。休克按病因分类•休克的分类主要是以病因学分类为主，虽然目前对于休克分类尚无统一认识，但临床一般将其分为三大类：•低血容量性休克1.失血性休克2.烧伤性休克3.创伤性休克•血管扩张性休克1.感染性休克2.过敏性休克3.神经源性休克•心源性休克此类休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。心源性休克包括心脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克。严重程度分类第1阶段：早期可逆性（代偿性休克）：心排出量↓→血管扩张→儿茶酚胺↑→微血管收缩第2阶段：晚期可逆性（失代偿性休克）：心排出量↓血管扩张→失代偿→血压↓→补液必须超过血管容量或实际液体丢失量第3阶段：难治性休克：组织长时间持续灌注不足→细胞膜功能改变→DIC→对补液已无反应心源性休克•定义•病因•机制•临床表现•诊断•并发症•治疗心源性休克的定义•心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。其病因以急性心肌梗塞最多见，严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。•本病的死亡率极高，但及时、有效的综合抢救可望增加患者生存的机会。•临床表现以严重的基础心脏病并体循环衰竭及血流动力学的变化为主。心源性休克的病因•心肌收缩力极度降低包括大面积心肌梗死、急性暴发性心肌炎、原发性及继发性心肌病、药物性和毒性、过敏性反应、心瓣膜病晚期、严重心律失常以及各种心脏病的终末期表现。•心室射血障碍包括大块或多发性大面积肺梗死、乳头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔所致严重的心瓣膜关闭不全、严重的主动脉口或肺动脉口狭窄。•心室充盈障碍包括急性心包压塞、严重二、三尖瓣狭窄、心房肿瘤或球形血栓嵌顿在房室口、心室内占位性病变、限制型心肌病等。•混合型即同一病人可同时存在两种或两种以上的原因，如急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂；再如风湿性严重二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全患者风湿活动时引起的休克等。•心脏直视手术后低排综合征多数病人是由于手术后心脏不能适应前负荷增加所致，主要原因包括心功能差、手术造成对心肌的损伤、心内膜下出血等，或手术造成的某些解剖学改变，或低血容量导致心排血量锐减等。心源性休克的机制•左心功能不全：左心功能受损严重，心输出量下降引起血压及冠状动脉血供下降，缺血的心肌又降低心功能而形成恶性循环等进而导致心源性休克的发生。•右心功能受损：右心功能不全可引起或加重心源性休克，右心衰竭导致左、右心输出量下降或影响左室功能而导致心源性休克。•周围血管阻力变化、神经激素调节和炎症反应：心输出量下降引起儿茶酚胺、血管加压素、血管紧张素水平增高等原因引起的一系列变化而导致其发生。•医源性因素：β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等可能增加高危患者心源性休克发生率。心源性休克的临床表现•严重的基础心脏病表现。•体循环衰竭表现：持续性低血压、少尿、意识障碍、末梢紫绀等；亦可同时合并急性肺水肿表现。•血流动力学指标变化：动脉压＜10.7KPA（80mmHg）；中心静脉压正常或偏高；心输出量极度低下。心源性休克临床分期及其表现•休克早期（代偿期）•由于机体处于应激状态，儿茶酚胺大量分泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦...
