慢性化脓性中耳慢性化脓性中耳炎炎定义定义病程超过病程超过6-86-8周，中耳周，中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。化脓性炎症。常与慢性乳突炎合并存在。常与慢性乳突炎合并存在。临床特点临床特点1.1.反复耳流脓反复耳流脓2.2.鼓膜穿孔鼓膜穿孔3.3.听力下降听力下降病因病因：：急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当身体抵抗力差身体抵抗力差病菌毒性过强病菌毒性过强鼻腔、、鼻窦、咽部存在慢性病灶。鼻腔、、鼻窦、咽部存在慢性病灶。致病菌变形杆菌绿脓杆菌致病菌变形杆菌绿脓杆菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌厌氧菌混合感染厌氧菌混合感染中耳系统内通风引流通道的病理阻塞是促中耳系统内通风引流通道的病理阻塞是促使慢性化脓性中耳炎形成的一个重要病因使慢性化脓性中耳炎形成的一个重要病因病理及临床表现分为三型：病理及临床表现分为三型：11、、单纯型单纯型22、、骨疡型骨疡型33、、胆脂瘤型胆脂瘤型最新进展最新进展11、、静止期：静止期：病变局限于中耳鼓室粘膜病变局限于中耳鼓室粘膜22、、活动期：活动期：不同程度听小骨坏死、伴鼓窦或鼓室不同程度听小骨坏死、伴鼓窦或鼓室区骨质破坏区骨质破坏各种鼓膜穿孔各种鼓膜穿孔松弛部穿孔边缘松弛部穿孔边缘穿孔穿孔鼓膜大穿孔鼓膜大穿孔静止期活动期静止期活动期耳流脓耳流脓一般无持续性一般无持续性分泌物性质分泌物性质继发感染可有粘液脓性间带血丝臭继发感染可有粘液脓性间带血丝臭或粘脓液或粘脓液听力听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋亦可为混合亦可为混合性聋性聋鼓膜及鼓室鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓紧张部或边缘性穿孔紧张部中央性穿孔，鼓紧张部或边缘性穿孔室粘膜光滑，轻度水肿或松弛部穿孔，鼓室室粘膜光滑，轻度水肿或松弛部穿孔，鼓室及鼓窦乳突有及鼓窦乳突有肉芽及肉芽及息肉息肉影像影像无骨质破坏中耳有软组织影无骨质破坏中耳有软组织影并发症并发症无可引起颅、内外并发无可引起颅、内外并发症症治疗治疗保持耳道清洁，停止保持耳道清洁，停止33月局部用药，无效行乳突月局部用药，无效行乳突可行鼓室成形术根治术可行鼓室成形术根治术鉴别诊断鉴别诊断中耳癌中耳癌结核性中耳乳突炎结核性中耳乳突炎治疗治疗原则原则消除病因消除病因控制感染控制感染清除病灶清除病灶通畅引流通畅引流恢复听力恢复听力治疗治疗1.1.病因治疗病因治疗2.2.局部治疗依不同类型病变而定局部治疗依不同类型病变而定药物药物局部用药手术手术静止期静止期局部用药为主局部用药为主根据不同病变情况选择局部用药根据不同病变情况选择局部用药耳流脓停止，小穿孔可能自愈，穿耳流脓停止，小穿孔可能自愈，穿孔不愈者行鼓室成形术孔不愈者行鼓室成形术治疗治疗活动期活动期清除病变，预防并发症，尽量保留清除病变，预防并发症，尽量保留听力听力引流通畅者，局部用药，定期复查引流通畅者，局部用药，定期复查引流不畅或疑有并发症者，伴或不引流不畅或疑有并发症者，伴或不伴乳突根治术的鼓室成形术伴乳突根治术的鼓室成形术治疗治疗中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤((cholesteatoma)cholesteatoma)：：胆脂瘤作为一个独立的病理类型，胆脂瘤作为一个独立的病理类型，与化脓性中耳炎的细菌感染无直接与化脓性中耳炎的细菌感染无直接联系联系能产生角蛋白的鳞状上皮在中耳、能产生角蛋白的鳞状上皮在中耳、上鼓室、乳突、岩尖的聚集。独立上鼓室、乳突、岩尖的聚集。独立生长、代替中耳粘膜、吸收骨质的生长、代替中耳粘膜、吸收骨质的三维结构。吸收破坏颅底骨质，可三维结构。吸收破坏颅底骨质，可侵入颅内，潜在危险。侵入颅内，潜在危险。分类分类先天性先天性后天性后天性原发性原发性继发性继发性分类分类先天性胆脂瘤胚胎时期的外胚先天性胆脂瘤胚胎时期的外胚层层组织组织单纯性先天性胆脂瘤颞骨岩尖部为主单纯性先天性胆脂瘤颞骨岩尖部为主先天性耳畸形伴中耳胆脂瘤局限于中先天性耳畸形伴中耳胆脂瘤局限于中耳腔...
