梁某,男, 18岁,2013年6月18日放学回家后,自觉口渴,发现桌子下面半瓶雪碧,饮用过程中被奶奶发现, 强行夺下。 原来这雪碧是奶奶从邻居家借来的敌敌畏,是用来灭蚊子的。 奶奶赶紧打电话给其父母, 梁某的父母又立即拨打 120将其送入医院。 入院时梁某已处于昏迷状态,全身湿冷,呼吸微弱、不规则,抽搐、嘴角有分泌物流出。 体格检查:颜面青紫,肺部听诊湿罗音,心前区听诊未及病理性杂音。 急查血气:pH 7.23 ,PaO2 46mmHg,PaCO2 27mmHg,HCO3-:18mol/L ,抽血测全血胆碱酯酶活力为24%。急诊 CT检查示大脑白质有一密度减低区域,急诊洗胃、给予阿托品、氯解磷定治疗。呼吸机辅助呼吸,经治疗,病情好转。请问:(1)该患者的疾病诊断是什么?有何依据?(2)该患者的病情处于何种严重程度?(3)120到达前,可对该患者采取何种救护措施?(4)应如何做好洗胃护理?(5)如何做好气管插管患者的护理?(6)入院后针对该患者采取的护理措施有哪些?(7)你认为应该从哪些方面更好更全面的预防有机磷农药中毒。答:(1)①有机磷中毒依据:患者曾口服敌敌畏史,患者表现有中毒症状(口腔腺体分泌增加,呼吸肌麻痹,中枢神经系统症状)②混合性酸中毒伴低氧血症依据:血气分析③中毒性脑水肿依据: CT检查(2)患者处于重度中毒: 患者有 M样症状和 N样症状及中枢神经系统症状,有Ⅰ型呼衰,全血胆碱酯酶活力低于正常值得30%(3)患者未昏迷前可以口服温水300~500ml后刺激咽后壁催吐,然后可口服牛奶或鸡蛋清 300~500ml保护胃黏膜,减慢毒物吸收。 (4)洗胃①体位:取左侧卧位,头低于腰部,是口腔位置低于喉头,以减少胃内容物进入肠腔, 防止胃液误入气管, 引起窒息。洗胃时易变换体位数次,按摩胃区, 利于清除胃腔皱襞中的毒物。②方法: 一般选用洗胃管洗胃或洗胃机洗胃。胃管一般选用管径较粗的, 经口腔入胃约 50㎝并确认胃管在胃内。 ③洗胃液的选用:多用生理盐水,以30~33℃为宜,水温偏高,促进毒物吸收;水温偏低,促进肠蠕动,使毒物快速进入小肠,增加毒物吸收机会。温生理盐水洗胃,可以避免导致低体温。(食入腐蚀性毒物者, 用牛奶、 鸡蛋清等润滑剂稀释毒物,保护胃黏膜,用植物油洗胃。大量清水洗胃可以造成低血钾,导致心律失常。敌敌畏、乐果中毒者禁用 1:5000 高锰酸钾洗胃;敌百虫中毒者禁用苏打水洗胃。)④洗胃液注入量:每次 300~500ml,注意灌入与抽出量平衡,以免引起水中毒...