右美托咪定在小儿麻醉方向的应用西安交通大学医学院第二附属医院吕建瑞2018.11.24西安儿科麻醉药物•1、静脉麻醉药物：咪达唑仑、异丙酚、右美托咪定、氯胺酮、依托咪酯等；•2、吸入麻醉药：七氟烷、异氟烷等；•3、神经肌肉阻滞药：①去极化肌松药；②非去极化肌松药；•4、麻醉性镇痛药：舒芬太尼；瑞芬太尼等；麻醉药物非要方式区分•1、经皮肤给药•2、静脉滴注•3、肌肉注射（咪达唑仑、阿托品、氯胺酮等）•4、口服（咪达唑仑、氯胺酮、水合氯醛等）•5、直肠内给药（咪唑、氯胺酮、硫喷妥钠等）•6、鼻腔给药（滴鼻）右美托咪定•7、皮下注射右美托咪定临床药理作用◆激动突触前膜α₂受体，以负反馈机制抑制去甲肾上腺的释放，从而抑制机体的应激反应。◆镇静----作用于脑干蓝斑、抑制去甲肾上腺素和组胺的释放。◆镇痛----作用于脊髓背角，抑制疼痛信号的传导。◆无呼吸抑制----SpO₂、RR/PaO₂和PaCO₂均无显著变化。右美托咪定的药效学特性右美托咪定是一种新型高选择性α₂受体激动剂（α₂:α₁=1620:1）◆中枢神经系统：镇静、镇痛、抗焦虑◆呼吸系统:几乎无呼吸抑制（轻微降低分钟通气量、扩张支气管）◆心血管系统：血压↑（大剂量）、血压↓（小剂量）、心率↓◆泌尿系统：利尿右美托咪定的药效学特性◆内分泌系统：去甲肾上腺素↓、胰岛素↓、皮质醇↓、生长激素↑◆肠胃道：唾液腺分泌↓、肠蠕动↓◆其他：器官保护特性（心、脑、肾）减少麻醉药和镇痛药的用量降低术后谵妄、躁动、寒颤的发生率预防和治疗撤药反应右美托咪定的药效学特性1、分布半衰期约7min（成人6-7min）2、起效时间约10～15min3、达峰时间约25～30min4、消除半衰期约1.6～2.7h（成人2～2.5h）5、稳态分布容积为1.5～2.2L/kf/h（成人1.31L/kg）6、消除率约为0.56～1L/kg/h（成人39L/h）7、平均蛋白结合率约94%8、主要通过肝脏代谢9、主要通过尿液（约95%）和粪便排泄（约4%）右美托咪定与拟GABA药物的差别❉DEX•作用于脑干（蓝斑）•自然非动眠睡眠•唤醒系统功能依然存在❉拟GABA药物•作用于下丘脑•非自然睡眠右美托咪定在儿科麻醉应用的方向1、右美术前应用2、右美托咪定在气道相关手术中应用3、右美托咪定在功能神经外科手术中应用4、右美托咪定与椎管内麻醉5、右美托咪定与术后躁动6、右美托咪定在影像学等辅助检查中应用1：右美托咪定术前应用右美托咪定作为术前用药已被广泛应用于小儿科，它具有抗焦虑和镇痛，可以使麻醉诱导期间血流动力学稳定常用的用药途径及生物利用度口胃16%鼻内（IN）65%口腔黏膜82%肌注104%1：右美托咪定术前应用当通过口胃给药2.6μg/kg，80%的儿童在20～30分钟，达到满意镇静水平PaediatrAnacsth2005;15:932-8经口腔黏膜术前45分钟给药1μg/kg，可以提供药效的镇静和避免父母分离所产生的焦虑，与咪唑安定（0.5mg/kg）术前30分钟用药，效果相似经鼻腔用药1μg/kg，50～60%的儿童在60分钟之内达到满意镇静水平PaediatrAn-acsth2007;17:667-74大剂量口腔黏膜用药2～3μg/kg，可产生更深的镇静水平，与咪唑安定（0.7mg/kg）术前30分钟用药，效果相似JAnesth2010/24:49-531：右美托咪定术前应用例如：入室前30min↓10kg小儿↓一支200μg稀释到20ml，取1-2ml滴鼻↓滴鼻配合度高耐受性强蓝斑核α₂受体脊髓α₂受体催眠镇静适度镇痛↓患儿术前焦虑状态明显降低诱导时间明显缩短术后并发症减少2、右美托咪定在气道相关手术中应用①DEX与其他镇静药相比的主要优点是对儿童呼吸无影响②DEX处理困难气道一个较好的麻醉药，技能保持良好的自主呼吸，又能给予镇静镇痛、抑制强烈的应激反应，留给麻醉医师更多的时间和空间完成困难气道的气管插管③DEX可用于儿童困难气道，使用纤支镜操作④DEX还可以用于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停负荷剂量2μg/kg，维持量2μg/kg/h⑤DEX还可以用于气管异物取出术，并可以保留自主呼吸，需复合利多卡因局部麻醉及间断吸入七氟烷负荷剂量4μg/kg，维持量3μg/kg/hPediatricAnesthesi1155-5642、右美托咪定在气道相关手术中应用例如：10k患儿的气道异物取出术↓200μg右美稀释到50ml入室后按负荷量10kg*1.5=15ml/h泵注10min8%七氟烷吸入至下...
